Bexiga doença.

O músculo liso do corpo da bexiga é um saco que tem a capacidade de retração. Ela recolhe a urina após a emissão pelos rins e, em seguida, jogá-los fora depois. O termo vem do cisto enquistamento palavra que significa bexiga. Isso significa a formação de uma camada de tecido conjuntivo que ocorrem na periferia de um corpo estranho ou substância (sólido, líquido ou pastoso) produzidas pelo corpo. O encistamento visa isolar a substância e rodeado dos tecidos adjacentes.
 
O termo se refere a dor cystalgie da bexiga.

Divertículos da bexiga que são pequenas cavidades na parede da bexiga patológico.
Uma complicação pode surgir como resultado de divertículos da bexiga é...

A ruptura espontânea de divertículos da bexiga, que às vezes é grande. Isso geralmente ocorre em pacientes com mais de 60 anos que têm sintomas como retenção aguda de urina e infecção do trato urinário, às vezes generalizada, por vezes graves. O exame do paciente (exame clínico) mostra o abdômen distendido e inchaço da fossa lombar. Há, em alguns pacientes o aumento do volume da próstata.
A pesquisa ajuda a reduzir a urina da bexiga contendo sangue (hematúria) e pus (piúria).
A TC mostra uma coleção de pus e sangue nos tecidos próximos, por vezes, a bexiga com a comunicação com a fossa lombar.Os exames laboratoriais especialmente o CBC anemia (WBC plaquetária e vermelha) e revelou leucocitose (contagem de células brancas do sangue elevada). O tratamento é cirúrgico e às vezes é urgente para remover o divertículo, que em alguns casos é muito grande e infectadas causando destruição e, portanto, parte da perfuração da bexiga. Especialistas em cirurgia urológica operam geralmente fechando, de acordo com dois planos, o colo do divertículo. A evolução deste tipo de condição é boa.

O termo também se refere a cervicite (fora inflamação do colo do útero), inflamação do colo da bexiga.

A bexiga distendida (bexiga distendida com retenção de urina).A bexiga distendida, uma bexiga dilatada pelo acúmulo e retenção de urina dentro do corpo. A bexiga dilatada ocorre mais freqüentemente nos homens que nas mulheres e é na maioria das vezes o resultado de um obstáculo impedindo o esvaziamento da bexiga (devido à obstrução do trato urinário para evitar a fuga de urina através da uretra). Nos seres humanos, é na maioria das vezes uma hiperplasia benigna da próstata. Outras causas de obstrução do trato urinário são o estreitamento da uretra é o canal que transporta a urina da bexiga para o mau funcionamento fora e raramente (disfunção) da bexiga devido a uma alteração do sistema autonômica (autônomo) que controla a função da bexiga ou seja, o seu enchimento e esvaziamento. Esta perturbação do sistema nervoso autônomo, resultando em fraqueza muscular da bexiga, entre outros.
Nas mulheres, a bexiga distendida geralmente ocorre como resultado da compressão da bacia e, mais particularmente do trato urinário, devido principalmente a uma grande impactação fecal (fezes secas e endurecidas, acumuladas no intestino grosso). As mulheres bexiga dilatada também pode ser devido ao repouso prolongado no leito.
Os sintomas causados ​​pela distensão da bexiga são (lista não exaustiva).

• Micção não está satisfeito.
• Disúria (dificuldade em urinar).
• Dor na bexiga ou na pelve em geral.

Retenção de urina é mais ou menos completa. Para evitar a paralisação da filtração renal é necessário evacuar o mais rapidamente possível de urina.Por que é realizada usando um cateter de drenagem da uretra ou bexiga funcionamento diretamente através da punção da parede abdominal, seguida pela introdução de um cateter (tubo fino de plástico flexível) suprapúbica.
Tratamento fora de evacuação de urina, requer cuidados personalizados, de cuja causa é, por vezes, a cirurgia da bexiga distendida (adenoma, etc.).

Litíase (presença de pedras).

Cistite (inflamação da bexiga causada geralmente por uma infecção).

Cistocele (hérnia da bexiga).

doença incapacitante do colo vesical de mulheres tem sido estudada por Heitz e Boyer.Esta condição denominada uretrite urológicas também vegetando, cérvico-trigonitis-uretral, neoformação inflamação do colo vesical é caracterizada pelo aparecimento no colo da bexiga, pequenos pólipos, edema, cistos, pequenas tipo malformações vasculares angiomas, abscesso, que resultou em causar o aparecimento da freqüência urinária (freqüência de urinação excessiva escasso) associado com dor durante a micção (expulsão de urina acumulada na dentro da bexiga).

bexiga irritável (ver bexiga neurogênica).

O câncer de bexiga. Milhares de câncer de bexiga são diagnosticados a cada ano em França. Este tipo de cancro afecta três vezes mais homens do que mulheres e ocorre geralmente entre 60 e 70.Fumantes são particularmente afectadas. Possíveis causas de câncer do trato urinário são:

• Fenacetina
• 2-naftilamina (produtos encontrados no fumo do tabaco)
• Ciclofosfamida
• P-Aminobifenilo (anilina)
• Alguns produtos químicos intermediários na fabricação da borracha
• As receitas provenientes da triptofano
• Litíase (cálculos renais) recorrente.
• Os recorrentes infecções do trato urinário.
• Schistosoma haematobium para (mais conhecida como bilharziose), um tipo de verme platelminto trematódeo (gênero Schistosoma) vivendo como um parasita nos vasos de diversos órgãos (rim, bexiga, fígado, baço, etc...) e causando sangramento.
• A administração prolongada de ciclofosfamida com acroleína e fósforo mostarda amida.
• Analgésicos (medicamentos para a dor contras) contendo fenacetina tem um papel facilitador.
• Os defeitos genéticos (cromossomos 1,5,7,9 e 11).
• Anormalidades do gene H-ras.

A maioria dos tumores de bexiga estão localizados na região do trígono (área delimitada pelos orifícios ureteral e uretral, ou seja, as aberturas através das quais se enche e esvazia a bexiga).

• Carcinoma da bexiga é o câncer mais comum da bexiga. O carcinoma é um câncer do tecido epitelial é também chamado de carcinoma ou epitelioma. O epitélio é um revestimento de tecido. Globalmente, o câncer de bexiga pode se apresentar como um tumor superficial claramente definidos e diferenciados na forma de um tumor papilar (papiloma único ou múltiplo).Este tumor tem uma forte tendência à transformação maligna na base de implantação. carcinoma urotelial também pode ocorrer como uma neoplasia (tecido mórbido resultante do processo de câncer) que pode invadir a bexiga. Entre estas duas formas existem formas intermediárias. (O termo "urothelial" significa a camada de células que revestem o trato urinário).

• O carcinoma da bexiga é menos comum que o último e mais freqüentemente segue uma parasitose crônica (principalmente a presença de Schistosoma) na mucosa.

• Adenocarcinoma da bexiga são raros. Estes são tumores malignos que causam o tecido se assemelha a um tecido glandular, que reproduz aproximadamente a estrutura normal das glândulas e camada de muco (células que revestem os órgãos ocos em contato com o ar).Em outras palavras, o adenocarcinoma é um tumor maligno que se desenvolve às custas de tecido (células inteiras) glândulas. Adenocarcinoma não deve ser confundido com adenoma, um tumor benigno que afetam a glândula.

• O carcinoma espinocelular (muito parecido com a pele da superfície da pele) ou sarcoma. Esta é relativamente rara malignidade, cresce à custa de tecido (tecido de suporte do corpo) e tem a característica de ser composto de células em proliferação (multiplicação) é muito ativo que dêem origem a elementos que não estão totalmente desenvolvidos, a imagem do tecido embrionário.

É sempre necessário buscar uma invasão da próstata nos homens, nas mulheres vagina, reto, sistema linfático e linfonodos em ambos os sexos.Metástases (disseminação de células cancerosas de um foco primário) são possíveis através da corrente sanguínea para o fígado, cérebro, pulmões e ossos, mas isso é relativamente raro.

Câncer da bexiga provoca os seguintes sintomas (não exaustiva).

• A hematúria terminal bruto (sangue visível a olho nu na urina no final da sua emissão) observada em 75% dos pacientes.
• Piúria (pus na urina).
• Disúria (dificuldade em urinar).
• ardor ao urinar (ardor ao urinar).
• freqüência urinária (freqüência de micção escassa exagerada).
• Noctúria (urina emitida principalmente à noite).
• De urgência miccional (necessidade urgente de urinar), em 25% dos pacientes.

Se o diagnóstico não é feito, a massa pode ser apalpada pelo médico ao nível da bacia.
Há também a dor pélvica (dor pélvica) que ocorrem em um estágio avançado da doença.
As metástases ósseas são por vezes observados numa fase tardia, em uma minoria de pacientes.
A pesquisa do laboratório à procura de células tumorais na urina.
A endoscopia (visualização direta do interior da bexiga através de uma fibra equipado com um sistema óptico) permite não só verificar o tumor e uma ressecção (tumor que é removido é então analisado). Isto irá permitir a ressecção da avaliação da infiltração (invasiva) do tumor na parede da bexiga.
TC e RM do abdome e da pelve são úteis para determinar a extensão do tumor.Todos esses testes vão mostrar se há uma invasão dos gânglios da bexiga ou de linfa.
Em casos de tumores superficiais, no início da evolução, mesmo que a camada muscular da bexiga é alcançado, os tumores foram completamente removidos com uma técnica de ressecção transuretral (através da uretra. Conduit transmitindo a urina da bexiga para o fora), mas também por uma técnica de fulguração.

Fulguração (cujo outro nome é EDM) é uma técnica que utiliza choques elétricos para fins terapêuticos. Fulguração é utilizado na destruição de tumores malignos (fulguração Keating Hart).
Durante o câncer de bexiga, a morte está relacionada com a profundidade de invasão da parede muscular. A sobrevida neste caso é de cerca de 50% em um ano.No entanto, a quimioterapia melhora significativamente os resultados da execução.
Se a bexiga é afetada pelo carcinoma de células escamosas, especialmente invasivo, o prognóstico não é bom.

A foto-irradiação é usada às vezes para o carcinoma superficial da bexiga certo. Uma droga baseada em hematoporfirina é injetado em uma veia, é principalmente absorvido pelas células cancerosas. Então, graças à luz de laser, a molécula libera uma substância química ativa matando células cancerosas.
As recidivas são relativamente freqüentes, mas são tratáveis ​​pela quimioterapia e repetiu a instilação local de doxorrubicina mitomicina C.
A vacina contra a tuberculose (bacilo de Calmette-Guérin.BCG) às vezes é o suficiente para parar o processo no caso de tumores superficiais, particularmente quando ele é localizado carcinoma ou um câncer chamado de transição cujo grau é maior. Injeções são usadas em pacientes selecionados com câncer que não foi totalmente retirado na cirurgia por endoscopia.
Quanto câncer invadindo a parede de fundo da bexiga, é necessário realizar uma cistectomia parcial (remoção de parte da bexiga) em cerca de 5% dos pacientes. Em alguns casos, devemos considerar a cistectomia radical, radical. Cistectomia é inevitavelmente acompanhada por uma obrigação concomitante de urinar. A separação de urina é a criação de uma bolsa (perto de Koch, Indiana, Mainz), utilizando outros tecidos do corpo (intestino) para urina.Em alguns pacientes que não desejam ter uma cistectomia, é possível considerar a radioterapia, em combinação com a quimioterapia, às vezes curativo. Vários estudos (em andamento) para avaliar os benefícios da quimioterapia e radioterapia para controlar a migração de células cancerosas e são animadores.
Na presença de metástases, o prognóstico é fatal num prazo de dois anos após o seu desenvolvimento.
As drogas mais eficazes são usadas para a quimioterapia com cisplatina, doxorubicina, ciclofosfamida, vinblastina, methotrexate.Complicações hematológicas (do sangue), como a anemia aplástica (quando as dificuldades de medula óssea na fabricação dos componentes do sangue) pode ser compensado pelo uso de eritropoietina (hormônio para "encorajar" a fabricação de componentes do sangue).

A bexiga neurogênica (o termo refere-se aos distúrbios da bexiga devido a doença neurológica) é sinônimo de bexiga neurogênica. A função da bexiga é dependente de controles neurológica (do sistema nervoso autônomo), uma doença neurológica pode ocorrer secundariamente à medula espinhal (trauma, paraplegia, esclerose múltipla, etc) .
A bexiga neurogênica significa transtornos da bexiga devido a doença neurológica.Para entender isso é preciso saber que a função da bexiga depende de controles neurológicas. Controle de que o corpo é interrompido nas seguintes condições neurológicas principalmente na medula espinhal, mas também o cérebro (cérebro e cerebelo). Outras doenças do sistema nervoso como acidente vascular cerebral, hemiplegia, traumatismos cranianos, tumores cerebrais, demência, esclerose múltipla, lesões medulares (paraplegia traumática ou tipo de tumor entre outros) , sistema nervoso periférico (tipo de dor ciática, o rabo de cavalo lesão, polineurite, polineuropatia in) pode levar à ocorrência de bexiga neurogênica. Pode ser diabetes ou uma malformação congênita do sistema nervoso autônomo.Quando existe uma bexiga neurogênica na medula espinhal após o trauma, vemos que o paciente tem uma resistência à evacuação da bexiga. Quando existe uma bexiga neurogênica após uma trajetos de nervos periféricos afetar o paciente tem uma distensão progressiva da bexiga. Enfim, a incontinência parece ser o transtorno e do trato urinário.
Todos esses fenômenos podem levar a complicações, tais como (lista parcial).

• O refluxo vesicoureteral (retorno da urina da bexiga para os rins).
• perda urinária devido a uma bexiga hiperactiva ou bexiga irritável, também chamado desinibida. Esses distúrbios são responsáveis ​​pela urgência urinária com a necessidade incontrolável de urinar.fraqueza da bexiga é também o resultado de funcionamento inadequado dos esfíncteres resultando no aparecimento de urina que ocorre sem esforço que o paciente se sente a necessidade de urinar. Um esfíncter é composto de um conjunto de fibras musculares lisas e estriadas que controlam a abertura de um orifício natural. O esfíncter da bexiga é um músculo circular, controlando a passagem de urina.
• Aguda ou crônica de retenção da urina pode ser o resultado de paralisia do músculo da bexiga causando urinar em um lento e doloroso. Durante esta detenção as necessidades individuais em causa um pouco de força para evacuar a bexiga. Crônica ou retenção aguda de urina também pode ser o resultado de uma abertura fraca do esfíncter durante a micção.
• A infecção do trato urinário.
• A ocorrência de cálculos do trato urinário.

exames complementares realizados por médicos especializados em urologia (nefrologista urologista), destinam-se a destacar a primeira distúrbios que ocorrem na bexiga exploração praticando urodinâmico, que é dizer que uma revisão é medir a pressão dentro da bexiga, bem como do interior da uretra. A confirmação da existência de uma condição neurológica é obtida através da realização de explorações eletrofisiológico do períneo. Isto é principalmente para a eletromiografia para medir a velocidade de condução dos impulsos nervosos dentro dos nervos. O estudo dos potenciais evocados também é praticada. O uretrocistoscopia pode ver o interior da uretra e da bexiga. Utilizando um sistema de fibra óptica. É um exame urológico que elimina uma causa mecânica.O impacto da doença na bexiga e nos rins foi avaliada, passando o paciente uma urografia excretora ou ultra-som. A determinação da uréia e da creatinina no sangue e exame de citologia (busca de bactérias) de urina para teste de função renal, entre outros.
Todos estes diferentes processos podem levar à destruição progressiva do rim de pielonefrite crônica (infecção grave dos rins). As complicações podem ocorrer antes de qualquer complicações irreversíveis tal expansão da bexiga e rins, e infecções de repetição e falta de filtração renal.

A incapacidade psicológica, social e funcional às vezes é muito importante. É por isso que o tratamento deve ser feito rapidamente.
O tratamento da bexiga neurogênica envolve a reabilitação, que permite, por vezes, para provocar a micção. Manual de pressão da bexiga e da percussão do último também pode ajudar o paciente.
O tratamento da bexiga hiperativa uso de drogas que relaxam a bexiga ou seja, anticolinérgicos. Se estas drogas são eficazes, mesmo assim, têm efeitos nocivos, tais como a constipação e boca seca. Eles permitem que o paciente obtenha o desaparecimento de alguns sintomas que quer dizer, entre outras perdas urinárias ea necessidade urgente de urinar. Eles também impedem a bexiga de rins para deformar e se expandir. Isto é importante porque o risco de complicações associadas com as deformações é uma falta de filtração renal.Quando esse tipo de medicamento não é eficaz o suficiente era a cirurgia que visa aumentar o volume do rim que permite tratar a insuficiência renal.
O tratamento da deficiência intrínseca do esfíncter (deficiência da função dos músculos do esfíncter) envolve sessões de reabilitação que visam fortalecer os músculos do assoalho pélvico. Drogas para aumentar a ação do esfíncter (esfíncter) também são utilizados. Se a terapia de droga vencida por vezes é necessário para realizar a implantação cirúrgica de prótese de esfíncter ou seja, um esfíncter artificial.
Crônica ou retenção aguda de urina requer o consumo de drogas que se destinam a contrair o músculo da bexiga e promover a abertura dos esfíncteres. Infelizmente, esta técnica nem sempre é eficaz.É por isso que nós aprendemos a praticar o próprio paciente pesquisas a fim de evitar complicações que surgem como resultado da retenção da bexiga. É principalmente repetir doenças, a expansão da bexiga e rim. Nos pacientes que têm o desenvolvimento mais grave é a proposta de intervenção cirúrgica ou do tipo de cervicotomia esfincterotomia (sob o músculo do esfíncter), de modo que o paciente possa urinar normalmente. O nível de execução da medula espinhal ou raízes nervosas (da parte sagrada da medula espinhal), de um marcapasso, o que causa a contração da bexiga, às vezes é necessário.

Villous doença da bexiga, também chamada de papilomatose bexiga difuso.É uma condição caracterizada pela existência de múltiplos papilomas localizados na mucosa (camada de células que cobrem o interior da bexiga) e bexiga, e tendo um olhar cabeludo ou veludo. Os papilomas são tumores benignos e indolores verruga localizada no trato genital (vulva, vagina, colo do útero, ânus, testículos, ânus e ***) causada por um vírus (HPV) que é transmitido sexualmente. Outras doenças da bexiga são raros (não exaustivo).

A síndrome de Youssef é hematúria (sangue na urina) catamenial (relativos à menstruação: Rules), que mostra uma fístula (comunicação) entre a bexiga eo útero alta.

O termo usado por dysectasie Legueu Dossot e em 1931, é devido a partir do significado grego dificuldade e transparências: extensão. Dysectasia em Inglês, este termo é usado para denotar uma dysectasie dysectasie cervical ou pescoço da bexiga (dysectasia da bexiga). Esta é uma dificuldade de abertura do colo da bexiga, resultando em retenção de urina dentro dela. Dysectasie O resultado é mais freqüentemente uma lesão no pescoço, como resultado de uma alargada próstata (hiperplasia prostática, uma MS (perda de elasticidade) de tecido que formam o colo da bexiga, d um tumor ou uma perturbação da função neurológica da bexiga (neurogênica da bexiga) o tipo de hipertonia do esfíncter da bexiga, entre outros (veja abaixo).

Marion da doença ou doença do colo da bexiga (bexiga Prostatismo em Inglês), também chamado de próstata, bexiga próstata esclerose pescoço é prejudicada esvaziamento da bexiga caracterizado por diversos sintomas cuja causa é um aumento do volume de fibras musculares colo da bexiga (Manon). Esta patologia, ao contrário dos documentos de identificação como a bexiga prostatismo nem sempre uma doença da próstata.

Em adultos, a causa usual é uma inflamação da próstata e inflamação da uretra (chronic. Spread ao longo do tempo), causando ao redor do colo da bexiga ou perda de elasticidade da esfíncter, ou uma perda de flexibilidade da próstata localizado fora do esfíncter.

Esta condição geralmente afeta bebês e crianças jovens.Ela pode aparecer em adultos e que agora se manifesta em:

• Dificuldade para urinar.
• Retenção de urina e, às vezes.
• frequência urinária corresponde a um número excessivo de urina (expulsão de urina da bexiga).
• Micção ocorrem em intervalos freqüentes e estão associadas a plenitude da bexiga (bexiga cheia de impressão), que não é devido a uma bexiga cheia, mas com uma irritação da bexiga. Essa sensação é acompanhada por uma sensação de plenitude, mesmo quando a bexiga está cheia.
• Em alguns pacientes, também é conhecida como incontinência por transbordamento.

Existe, graças a urodinâmica, além de hiperplasia, uma contração anormal do esfíncter (músculo circular que permite a evacuação da urina) e às vezes até uma malformação da uretra (o canal de transporte de urina da bexiga para fora). Para alguns times, seria uma excitabilidade médicos (devido aos impulsos nervosos excessivo ou anormal) da bexiga. O diagnóstico é confirmado pelo exame urodinâmico, que são passadas em um urologia pediátrica, urologia para adultos. Isso permite que você especifique as condições exatas que dominam. Em outras palavras, as equipes médicas especializadas tentativa de responder à pergunta. é uma bexiga instável ou do esfíncter da bexiga que ele não pode relaxar?Por outro lado, há alguma causa neurológica de uma má coordenação entre as contrações da bexiga e da libertação de urina.

O tratamento utiliza medicamentos contendo alfa, permite a abertura do colo do útero, anticolinérgicos que relaxar as contrações da bexiga e da terapia de biofeedback chamado que tenta tratar anormal esvaziamento da bexiga. As próximas etapas do tratamento, por vezes, fazer uso de neuromodulação, utilizando a estimulação de nervos da medula espinhal na parte inferior da coluna e, mais especificamente ao nível da quinta vértebra sacral. Algumas equipes médicas especializadas para realizar o implante de marcapasso interno quando os resultados não são obtidos.

O grego (ênteron entérocystocèle, Kuster: Bexiga Kele:hérnia, enterocystocele Inglês) o que significa um saco herniário contém uma parte do intestino e parte da bexiga.

Síndrome de hiper-autônomos (autonomia síndrome hiperativa Inglês) é um conjunto de manifestações do sistema nervoso autônomo, devido a distensão da bexiga com mais freqüência e à distensão da bexiga, uretra e vesícula ou mesmo uma parte trato digestivo, mais raramente.
Síndrome de hiper-refletividade ocorre principalmente em indivíduos autónomos paralisado após uma lesão na medula espinhal.Outros sintomas incluem um aumento súbito antes e muito importante na pressão arterial, com uma diminuição da freqüência cardíaca e desconforto acompanhado de violentas dores de cabeça e dores no abdômen, com prejuízo da secreção de suor em território localizado acima da lesão.

O péricystite prazo (pereceram grego: Around e Kuster. Bexiga pericystitis em Inglês) se refere a qualquer inflamação dos tecidos imediatamente ao redor da bexiga. Quando a inflamação está localizada na porção anterior da bexiga (na frente), que corresponde à cavidade Retzius, é chamado de par-ou cistite a cistite-extra.

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OBSTRUÇÃO INTESTINAL NO ADULTO

Relato de nossa experiência em 17 anos de atividade médica na área de gastroenterologia, quando participamos do tratamento de quinhentos casos de abdômen agudo em adultos, entre os quais, 80% apresentavam obstrução intestinal.

Obstrução intestinal é uma interrupção parcial ou total da passagem do bolo alimentar pela luz do intestino.

Principais Causas Mecânicas

As principais causas para a ocorrência de obstrução intestinal são:
 

	Aderências/bridas (principalmente em pessoas que já sofreram cirurgia abdominal)
	Inflamações (peritonite, doença de Crohn)
	Tumores
	Invaginação
	Volvulo/torção de alça
	Cálculo biliar (íleo biliar)
	Bezoar (corpos estranhos)
	Pós-cirurgias (complicações)
	Vermes (ascaris)
	Hérnias abdominais (internas e externas)
	Diverticulite
	Enterite por radiação
	Traumatismos
	Íleo espástico

Outras Causas Não Mecânicas
 

	Íleo paralítico (adinâmico) que tem origem em diversas causas clínicas
	Isquemia mesentérica aguda
	Distúrbios metabólicos
	Intoxicação por chumbo (saturnismo)

Quadro Clínico da Obstrução Intestinal

A característica inicial de uma obstrução intestinal é a distensão do abdômen provocada pelo acúmulo de ar deglutido (vários litros diários), alimentos e secreções do aparelho digestivo - constituídas por saliva, sucos gástricos, biliares, pancreáticos e intestinais -, que podem chegar de seis a oito litros diários.

Portanto, o conjunto de alimentos, ar deglutido e secreções, ao não ser absorvido nas últimas porções do intestino, não conseguirá fazer o trânsito intestinal normal e, conseqüentemente, irá dilatar o intestino, provocando todo o quadro dramático de abdômen agudo, conhecido como obstrução intestinal.

Este quadro pode ser repentino ou insidioso, dependendo principalmente:
 

	da causa que o provocou
	se a luz do intestino fechou total ou parcialmente
	se ocorreu repentinamente – casos de torção de alça, também chamados de volvulo ou casos de hérnia estrangulada – ou se ocorreu paulatinamente, como nos casos de aderências pós-operatórias ou devido a tumores
	se a dificuldade do fluxo não se deu por uma oclusão, como no íleo adinâmico.

Diagnóstico

O diagnóstico diferencial da obstrução intestinal, apesar de ser complexo e multidisciplinar, é relativamente fácil para um médico experiente em abdômen agudo, pelas características próprias da luta da alça contra o obstáculo.
 

	É importante agir antes de aparecerem os vômitos fecalóides, os quais são os sinais de obstrução em alça intestinal baixa (distante do estômago).
	Com um simples estetoscópio usado no exame abdominal o médico pode ouvir ao mesmo tempo a queixa do paciente pela dor em cólica (dor intensa, tipo cãibra) e o som característico - de borborigmos, ronco do rolamento de líquidos-, o que a torna diferente das cólicas biliares e renais, nas quais não está presente o som inconfundível de luta da alça.
	Inicialmente, deve ser excluído o quadro característico das cólicas menstruais, a possibilidade de gravidez ectópica, abortamento iminente e assim por diante. Esses dados devem ser ponderados também no exame radiológico.
	As infecções agudas do intestino, onde também estão presentes as cólicas, não se acompanham de intensa distensão abdominal, geralmente com diarréia. Mesmo nas obstruções parciais, quando pode haver eliminação de fezes e gases, as alças intestinais estão distendidas muito acima do normal pelo acúmulo hidroaéreo.
	Quando a obstrução não é ocasionada por um agente mecânico, como no enfarte da artéria mesentérica (artéria que irriga o intestino), apesar da distensão abdominal, no achado clínico, não estarão presentes ao exame as cólicas e rolamentos na luz intestinal - é o chamado íleo paralítico ou adinâmico. Esta situação faz-se acompanhar de um quadro geral muito grave pelo sofrimento vascular.
	Existe uma outra situação de íleo paralítico, raríssima, ocasionada por um distúrbio metabólico em conseqüência da falta de potássio.
	Existem situações que fazem parte do diagnóstico diferencial. Por exemplo, o enfarte do miocárdio, a pancreatite aguda e o herpes zoster, com fortes dores abdominais e gás nos cólons, mas onde não existem os ruídos hidroaéreos característicos da luta intestinal contra o obstáculo. Exames, sintomas e sinais fazem o diagnóstico da causa e orientam seu tratamento clínico.
	Quando o quadro obstrutivo mecânico provoca sofrimento vascular, como nos casos de volvulo (torção de alça) ou hérnia estrangulada, o estado geral do paciente se agrava rapidamente.
	Na obstrução intestinal existe uma enorme desidratação endógena (interna) pelo acúmulo de líquidos no intestino.
	A obstrução intestinal pode acontecer em qualquer sexo e idade. A mortalidade pode variar de 2 a 25% e se encontra relacionada com a demora na desobstrução.
	As obstruções parciais nos permitem avaliar com mais tempo a melhor orientação a tomar. Estes quadros representam mais de 50% das obstruções e a maioria pode ser resolvida sem intervenção cirúrgica. Outros quadros nos permitem colocar o paciente em melhores condições clínicas para uma intervenção com menor risco cirúrgico.

Portanto, um médico com ouvido experiente e exames adequados pode fazer o diagnóstico diferencial.

O exame clínico é imperativo – os exames apenas confirmam o diagnóstico.

Exames de RAIOS-X

Estes exames podem ser executados em um hospital apropriado ou mesmo em um serviço mais simples, por um técnico treinado, os quais são interpretados pelo médico na ausência de um radiologista.

Foi provado cientificamente que praticamente todo ar no intestino delgado é simplesmente ar deglutido.

A ação de bactérias sobre alimentos não digeridos forma o gás do intestino grosso.

Em poucas horas após uma obstrução, já temos ar (sombra) suficiente para visualizar nos raios-X.

O exame que confirma o diagnóstico clínico é os raios-X simples de abdômen, com o paciente em posição vertical (em pé).

Nesta posição, podemos identificar os níveis de líquidos (hidroaéreos), os quais são facilmente visualizados, possibilitando identificar a região da obstrução, já que as alças que estiverem acima da obstrução estarão dilatadas, cheias de líquidos e gases. As que estiverem abaixo da obstrução estarão murchas.

Como os intestinos, jejuno, íleo e cólons têm suas características morfológicas diferenciadas, o médico experiente observa que os gases acumulados desenharam as paredes destes órgãos. Com estes sinais, ele pode determinar a provável localização da obstrução, por exemplo, se a oclusão é alta ou baixa. Serve também para orientar se a oclusão é total ou parcial. Na obstrução total, há ausência de ar no cólon e reto.Níveis líquidos na mesma alça, em alturas diferentes, demonstram obstrução mecânica (luta da alça). Quando esses níveis estão na mesma altura, indicam adinamia ou seja, íleo paralítico.

Exames de ultrasom (ecografia) e ressonância magnética devem ser usados nos casos de dúvida da interpretação da radiografia simples de abdômen.Igualmente, em anos recentes a laparoscopia abdominal tem sido de grande utilidade em mãos de endocopistas experientes.

Em nossa experiência clinica, tivemos a oportunidade de descrever um sinal de oclusão total, ao qual denominamos de “Sinal do Colar”, com a simples verificação de pequenas quantidades de gás residual em alças murchas (pós-obstrução), com forma de pérolas.

Sempre deve ser excluída a possibilidade de gás extra-intestinal por perfuração de víscera oca (estômago e intestino).

Essa exclusão é realizada no exame de raios-X.

Coloca-se o paciente deitado de lado (decúbito lateral) e faz-se a radiografia simples do abdômen com raios horizontais. Se houver, mesmo que seja uma pequena quantidade de gás na cavidade abdominal, o gás tenderá a subir e desenhar com uma sombra nítida a parte superior e lateral do abdômen, entre a parede abdominal e a membrana que envolve as vísceras (peritônio). Isso é ar fora das vísceras e a conclusão lógica é de que existe uma perfuração que pode acontecer, por exemplo, com uma úlcera perfurada que resulte em peritonite.

O uso de contrastes – Bário – além de produzir resultados discutíveis, atrapalha a interpretação dos níveis hidroaéreos, sendo que o paciente, principalmente aquele com obstrução alta, vomita o conteúdo e, no caso de paciente com obstrução baixa de intestino delgado, o contraste demora a chegar ao local.

O bário terá indicação por via baixa somente em alguns casos de obstrução do cólon e reto.

Combater a demora é o nosso principal objetivo, portanto, na nossa experiência, o uso do bário só trouxe dificuldades para o diagnóstico emergencial.

Ao mesmo tempo em que se confirma o diagnóstico, coloca-se o paciente em condições clínicas:
 

	com sonda nasogástrica para descompressão da parte alta do tubo digestivo
	com adequada compensação do desequilíbrio hidroeletrolítico.

Com nossa experiência e através de uma pesquisa recente na literatura, entendemos que existe lugar para o uso de sondas intestinais longas, particularmente nas obstruções jejunais altas, quando o duodeno (1a porção do intestino) também sofre dilatação.

Como o duodeno possui uma irrigação singular na sua parede, essa situação provoca sofrimento, agravando o quadro clínico.

As novas técnicas de enteroscopia ajudam a colocar a sonda longa nas porções altas do intestino.

A seguir, se a obstrução é total, procede-se à cirurgia, seja a tradicional ou por laparoscopia.

Não está bem claro qual o melhor método de intervenção, se laparoscopia ou laparotomia (cirurgia tradicional). Temos a impressão que, após uma triagem adequada e nas mãos de um cirurgião que conheça os benefícios e os limites da laparoscopia, esta seria a primeira opção de escolha na maioria das obstruções. Entretanto, sabemos que, em muitos casos, esta terá que ser convertida para uma cirurgia abdominal tradicional.

A cirurgia de paciente com obstrução intestinal, realizada por médico experiente em emergências, tem todas as condições de lograr grande êxito na solução desta ocorrência dramática.

As obstruções acompanhadas de peritonite sempre são tratadas, além da desobstrução, com grandes lavagens da cavidade abdominal para limpeza da infecção nesta cavidade. O peritônio (membrana que recobre todo o intestino) defende-se melhor quando atua contra o agente agressor com toda a sua superfície.

Sempre tivemos dúvidas em relação ao uso de drenos na cavidade abdominal após a ampla lavagem desta, em casos de peritonite. O benefício das drenagens era pequeno comparado com o grande risco de levar outra infecção de fora para dentro. Portanto, esta equação risco-benefício nos fazia recomendar o não uso de drenos.

Jamais verificamos uma perfuração dos intestinos exclusivamente por dilatação das alças intestinais.

As obstruções intestinais com sofrimento vascular são encaminhadas com urgência urgentíssima para ressecção (retirada) intestinal da alça afetada.

Algumas Particularidades no Quadro de Obstrução Intestinal
 

	ÍLEO BILIAR
	O íleo biliar é uma pedra volumosa que provoca uma inflamação na parede da vesícula e atinge o órgão vizinho – o intestino. Com a progressão desta inflamação, ocorre a perfuração destas vísceras. A pedra ao progredir pela luz intestinal caminha até encontrar uma luz intestinal menor que seu tamanho ou vai arrolhar-se na válvula ileocecal (passagem do intestino delgado para o intestino grosso). Este processo provoca uma obstrução total ou intermitente.
	ÍLEO POR BEZOAR
	Bezoar é um aglomerado constituído por cabelos ou vegetal, que se formam no estômago. Ao se tornarem volumosos, podem migrar pelo intestino e ocasionarem uma obstrução intestinal. Tivemos oportunidade de verificar esses tipos de ocorrência em 11 casos. Estes corpos estranhos podem ser retirados de modo fácil do intestino e, muitas vezes, com regozijo por serem mais comuns em pessoas idosas com suspeita de tumor maligno.
	ÍLEO ESPÁSTICO
	Encontramos essa entidade curiosa por duas vezes: é um segmento do intestino de 10 a 15 cm, com contração permanente, em que a simples manobra de fazer passar os líquidos estagnados da pré-obstrução já desfaz a mesma.
	SATURNISMO
	Também faz parte da nossa experiência um quadro curioso de Saturnismo, ocasionado por ingestão de perdizes com chumbinhos de caça em um vidro de escabeche. Os sintomas lembram as cólicas da obstrução mecânica. O paciente apresentava ventre em tábua (defesa abdominal, com o abdômen duro à palpação), porém não havia oclusão intestinal.
	ADERÊNCIAS
	Aderências são bridas ou membranas que se encontram, conforme estatísticas de respeitáveis centros médicos, entre 50 a 95% de vezes, em maior ou menor quantidade, após cirurgias abdominais realizadas por métodos tradicionais ou por laparoscopia. São responsáveis por grande número de obstruções intestinais e também por suas recidivas e não está claro qual dos dois métodos de intervenção (laparoscopia e cirurgia tradicional) provoca menor ocorrência de bridas.

Convém lembrar que, desfeita a obstrução, o intestino pós-oclusão deve ser cuidadosamente examinado, pois poderá haver mais de uma oclusão nas alças pós-obstrução e esse fato passar desapercebido durante o ato da intervenção.

Na tentativa de evitar recidivas e desfeita a obstrução, introduzimos a sistemática de fazer passar os líquidos estagnados na alça pré-obstrução para a alça pós-obstrução, com manuseio cuidadoso.

Esse procedimento serve para:
 

	verificar a possibilidade da existência de aderências e a lise destas e de outras obstruções
	É sabido que o líquido estagnado não é tóxico e, apesar de haver alguma dificuldade de absorção pela estase venosa das paredes intestinais, o paciente estaria sendo hidratado com seus próprios líquidos estagnados.

Como se Formam as Aderências?

A trombina mais fibrinogênio, no líquido da cavidade abdominal, forma uma proteína chamada fibrina e é esta que constitui as membranas (chamadas bridas ou aderências), que se formam em até dois dias.

Na superfície da parede intestinal (serosa) age como se fosse uma cola que une as estruturas vizinhas, o que não deixa de ser uma cicatrização inconveniente.

Qual é a Nossa Expectativa?

Esta “cola” junta as alças dilatadas (gordas), sem aglomerados, angulações, posições forçadas ou viciadas.

Na realidade, nós não estamos “prevenindo” novas aderências, elas é que irão se formar em superfícies com membranas mais extensas e largas, permitindo assim movimentação mais livre, quando as alças voltarem ao seu estado e tamanho normal.

Desta maneira, em vez de termos uma cicatrização que estreita, que encarcera ou aprisiona estas alças, teremos uma membrana (aderência) que será mais larga, mais frouxa, permitindo movimentos mais livres do intestino, evitando assim junções inadequadas e perigosas.

Em nossas verificações, tivemos a impressão de que houve menores recidivas obstrutivas por aderência, após a cirurgia e o uso desta sistemática.

Não houve, entretanto, oportunidade de fazer um acompanhamento com estudo controlado.

O melhor tratamento será a conjugação de:
 

	um clínico conservador que, preocupado com o estado geral do paciente, procure o melhor momento para uma cirurgia ou que consiga evitá-la
	um médico cirurgião destemido que também não queira perder a melhor oportunidade e diminuir o risco cirúrgico.

A maioria dos casos de oclusão parcial, bem avaliada, pode ser resolvida com tratamento clínico, com o uso de sondas para descompressão, principalmente se a causa é por aderência.

Finalizando, é importante destacar que o temido “nó nas tripas”, quando bem tratado, em condições adequadas, tem grandes probabilidades de solução.