quarta-feira, 25 de fevereiro de 2015

Cuidados neonatais de rotina

Cuidados neonatais de rotina

Alojamento Conjunto
É extremamente importante que, após o nascimento, a mãe e o recém-nascido permaneçam juntos. Isto irá contribuir para:

·         Garantir amamentação sempre que a criança necessite
·         Prevenir hipotermia
·         Prevenir muitas infecções.
·         Assegurar que a mãe e o bebé estejam num quarto quente, cuja temperatura não seja inferior a 25º C, sem corrente de ar.
·         Manter o bebé no mesmo quarto com a mãe, na sua cama ou num lugar de fácil acesso.
·         Providenciar redes mosquiteiras a mãe e ao bebé, especialmente se não houver redes nas portas ou nas janelas. Isto irá protegê-los dos mosquitos e de outros insectos.

Manter o Bebé Aquecido

A temperatura corporal normal de um recém-nascido é 36,0 ° C - 37,0 ° C (temperatura axilar). Se a temperatura corporal diminui, o recém-nascido torna-se menos activo, letárgico, hipotónico, e não chupa bem. A respiração torna-se lenta e a frequência dos batimentos cardíacos diminui.
·         Vestir o bebé.
·         Embrulhar o bebé com um pano suave, seco e limpo, e cobrir a cabeça do bebé com um gorro.
·         Avaliar a temperatura do bebé, de 4 em 4 horas tocando os pés do bebé.
·         Deve iniciar o contacto pele-pele se os pés estiverem frios, controlar novamente o bebé dentro de uma hora. A temperatura deve aumentar 0.5°C em uma hora.

Manter o cordão umbilical limpo

O coto umbilical é a principal porta de entrada para infecções após o nascimento.
·         Lavar as mãos com água limpa e sabão antes e depois do tratamento do cordão umbilical
·         Não colocar nada sobre o coto umbilical, manter o coto seco e deixá-lo exposto ao ar, sem necesidade de penso ou ligadura e o cordão cairá por si só.
·         Dobrar a fralda abaixo do coto umbilical.
·         Manter o coto suavemente coberto com roupa limpa não apertada.
·         Se sujar ou se estiver húmido, lave o coto com água limpa e sabão e seque-o com gaze limpa ou um pano seco.
·         Não são necessários antissépticos para cuidados de rotina.

Se o coto umbilical infectar, ele ficará vermelho ou irá drenar pus.

Amamentação
·         Apoiar a amamentação exclusiva durante o dia e à noite.
·         A mãe deve amamentar por tanto tempo quanto o seu bebé precisar.
·         NUNCA deve interromper a amamentação antes do bebé terminar, a menos que haja uma boa razão.
·         Pedir à mãe para obter ajuda se houver dificuldade com a amamentação.
·         Caso haja alguma dificuldade examinar sempre os seios da mãe

Não dar ao bebé uma outra alimentação para além do leite materno
Posicionando o bebé para amamentar:
·        Cabeça e corpo do bebé em linha recta.
·         Face do bebé em frente a mama e mamilo.
·         Nariz do bebé em frente ao mamilo da mãe.
·         Corpo do bebé junto à mãe.
·         Todo corpo do bebé apoiado - não somente a cabeça e os ombros



Os quatro sinais de uma boa ligação:

·         O queixo a tocar o seio (ou está quase a tocá-lo)
·         A boca está bem aberta
·         O lábio inferior está voltado para fora
·         A aréola está mais visível acima da boca do que abaixo


Caso a mãe seja HIV+

O seu bebé pode ter o contacto pele-a-pele imediato tal como qualquer outra mãe e bebé.
 A amamentação pode inciciar-se logo que o bebé esteja pronto logo após o parto.
 NÃO DÊ AO BEBÉ qualquer outra alimentação ou líquidos.  Boa posição e boa ligação ao peito são vitais para prevenir problemas da mama.
Se a mãe escolheu alimentação de substituição, prepara o primeiro leite para a mãe fazer a primeira alimentação.

Higiene
·         Lavar ou dar banho ao bebé num lugar AQUECIDO, sem corrente de ar
·         Lavar DIARIAMENTE a cara, pescoço, corpo e membros
·         Lavar as nádegas e períneo quando estiverem sujos. Limpar suavemente  Dar banho quando for necessário:
·         Usar água morna para o banho
·         Limpar o bebé suavemente, vestir ou cobrir o bebé depois do banho

Não dar banho ao RN nas primeiras 6 horas de vida
NÃO colocar nada nos olhos ou nos ouvidos do bebé

Avaliar o recém-nascido na altura da alta — esta NÃO deverá ser antes das primeiras 24 horas de vida
F Reavaliar e monitorar a condição do bebé.
F Providenciar o tratamento apropriado se a condição do bebé mudou em relação ao exame anterior.
F Dar orientações a mãe sobre a continuação de cuidados apropriados em casa .

·         Avaliar amamentação e a qualidade da sucção.
·         Examinar o recém-nascido, e anotar no cartão de saúde:
·         O peso
·         O comprimento o perímetro craniano
·         Vacinar o RN: BCG, Polio oral e anotar no cartão de saúde
·         Avaliar o estado HIV da mãe:
·         Se este for desconhecido —> aconselhar a mãe a fazer o teste
·         Pesquisar tuberculose na mãe ou na familia: caso haja TP+, iniciar profilaxia com INH.
·         Avaliar, tratar e / ou referir os casos de doença. (consultar o caderno de mapas AIDI neonatal)
·         Aconselhar a mãe sobre como cuidar do seu bébé em casa, e quando voltar imediatamente


NO CASO DE PREMATURO / Baixo Peso ao Nascer só poderão ter alta se:

·         Não tiverem nenhum SINAL DE ALARME ou de infecção grave;
·         Se tiver um peso mínimo de 2000 gr e se estiver a aumentar de peso regularmente apenas com a amamentação; isto é entre 20 e 30gr/dia
·         Conseguem manter a sua temperatura corporal dentro do intervalo normal

(36 – 37 °C) num berço aberto;
·         A mãe está confiante e é capaz de prestar os cuidados necessários

Aconselhar a mãe sobre cuidados em casa
Cuidados com o recém-nascido a observar:

1.      Cuidar do cordão umbilical:

·         Lavar as mãos com água limpa e sabão antes e depois do tratamento do cordão umbilical.
·         Não colocar nada sobre o coto umbilical, manter o coto seco e deixá-lo exposto ao ar, sem necesidade de penso ou ligadura, e o cordão cairá por si só.

2.      Manter o bébé aquecido:

·        Mantenha o quarto ou parte do quarto aquecido, mas sem fumo e sem corrente de ar.
·        Durante o dia vista o bebé ou envolva-o com roupas quentes de acordo com o clima (frio ou tempo de calor). Cubra a cabeça com um gorro.
·        Evitar pôr muitas roupas ao bebé ou colocar fralda com muitas camadas para o bebé não ficar muito quente.
·        Se o bebé estiver quente demais retire alguma roupa adicional.
·        Mude a fralda se esta estiver molhada.
·        Tocar as mãos e pés do bebé. Se estiverem frios, colocar em contato pele-a-pele para o re-aquecer.
·        À noite deixe o bebê dormir com a mãe ou num lugar de fácil e ao seu alcance para a amamentação.

3.      Dar o Banho ao bébé


·         Lavar ou dar banho ao bebé num quarto aquecido em que a temperatura esteja pelo menos 25ºC, e sem corrente de ar.
·         Lavar diariamente a cara, pescoço e as axilas.
·         Lavar as nadegas e perineo se estiverem sujos. Secar completamente.
·         Usar água morna para o banho.
·         Depois do banho, secá-lo imediatamente muito bem.
·         Manter o bebé aquecido depois do banho, vestindo e cobrindo o bebé depois do banho.

4.      Ao dormir:

·         Usar a rede mosquiteira REMILD dia e noite quando o bebé estiver a dormir.
·         Deixar o bebé dormir de costas ou de lado.
·         Não cobrir o bebé com mantas pesadas.

5.      Amamentação:
·        Não dar ao bebé nenhum outro alimento para além do leite do peito.
·        Amamentar exclusivamente e frequentemente o bebé durante o dia e à noite.

6.      Baixo peso ao nascer ou Prematuro:
·        Amamentar frequentemente. Se um bebê não mamar bem, dê- lhe leite materno com um copo e uma colher.
·        Ter cuidados de higiene rigorosos.
·        Manter o bebé sempre aquecido (Método Mãe Canguru)

7.      Outros

·        Manter o bebé longe de fumo de cigarro ou de pessoas que estejam a fumar.
·        Manter o bebé, especialmente se for um bebé pequeno, longe de crianças ou adultos que tenham uma infecção aguda contagiosa

Aconselhar a mãe sobre eventuais tratamentos a dar ao recém nascido em casa

ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR O TRATAMENTO ORAL EM CASA


IMPORTANTE!
§ Dizer à mãe as razões por que se está a dar o medicamento ao bebé
§ Determinar os medicamentos e dosagens apropriadas ao peso do bebé.
§ Explicar cuidadosamente como fazer o tratamento.
§ Etiquetar e empacotar cada medicamento separadamente.
§ Verificar se a mãe compreendeu antes de ela deixar a unidade sanitária (maternidade).
§ Demonstrar como medir uma dose.
§ Observar a mãe a praticar medindo sozinha uma dose.
§ Observar a mãe a dar a primeira dose ao bebé.

Explicar a mãe que não deve dar nenhum outro tratamento a não ser aquele indicado pelo trabalhador de saúde


Se tiver sido diagnosticada uma TUBERCULOSE à mãe,
e ela tiver começado a fazer o tratamento menos de dois meses antes do parto

ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR A PROFILAXIA COM ISONIAZIDA EM CASA
§ Lavar as mãos.
§ Dar 5mg/kg de Isoniazide (INH) oralmente uma vez por dia durante seis meses (1 comprimido = 200 mg)
§ Atrasar a vacina da BCG até que o tratamento com INH esteja concluído, ou repetir a BCG.
§ Tranquilizar a mãe garantindo-lhe que é seguro amamentar o bebé.
§ Fazer o acompanhamento do bebé de duas em duas semanas na consulta de criança em risco (CCR).


Caso trata-se de um RN de mãe HIV+, e se a Opção alimentar for Aleitamento materno exclusivo

ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR O XAROPE de NEVIRAPINA (NVP) EM CASA

Se a mãe estiver a fazer TARV:

Se a mãe estiver em TARV:
Dar Nevirapina xarope: 2mg/kg uma vez por dia até 1 semana após ter terminado toda e qualquer exposição ao leite
Dar Nevirapina xarope: 2mg/kg uma vez por dia desde o nascimento até 6 semanas de vida


·         Lavar as mãos.
·        Demonstrar como medir uma dose com a seringa.
·         Iniciar alimentação do seu bebé dando leite do peito espremido com um copinho ou uma taça.
·         Dar NVP com uma colher antes de terminar a alimentação.
·         Terminar a amamentação.
·         Observar a mãe a dar a primeira dose ao bebé.

Explicar a mãe que ela deve observer o seu bebé após a toma do xarope. Se este vomitar ou entornar o xarope em 30 minutos, ela deverá repetir a dose.

Caso tratar-se de um RN de mãe HIV+, ou se a mãe está em TARV
e se a Opção alimentar NÃO for o Aleitamento materno
ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR O XAROPE de ZIDOVUDINA (AZT) EM CASA
Dar AZT xarope: 4mg/kg de 12/12 horas desde o nascimento até 6 semanas de vida

Caso tratar-se de um RN de mãe HIV+, ou se a mãe está em TARV
e se a Opção alimentar NÃO for o Aleitamento materno

ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR O XAROPE de ZIDOVUDINA (AZT) EM CASA
Dar AZT xarope: 4mg/kg de 12/12 horas desde o nascimento até 6 semanas de vida



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