Índice
Introdução
O cuidado com a saúde do recém-nascido (RN) tem importância
fundamental para a redução da mortalidade infantil, ainda elevada, assim como a
promoção de melhor qualidade de vida.
Sendo as primeiras
horas e os primeiros dias que se seguem ao parto ou nascimento representam o
momento mais vulnerável deste período critico para a saúde e sobrevivência da mãe
e o desenvolvimento da criança. Contudo Com a consulta pós natal pretende-se aproveitar
a oportunidade de tomar, em simultâneo, acções relativas à melhoria do estado
de saúde da mãe e do recém-nascido. Estes cuidados envolvem portanto duas
componentes, a consulta neonatal (recém-nascido até aos 28 dias de vida) e a
consulta pós-parto (mãe até às 6 semanas).
Com estes cuidados realizados de forma adequada evitase em
grande parte a ocorrência das mortes neonatais.
A consulta pós natal representa também uma oportunidade de
promover comportamentos saudáveis que afectam as mães, os recém nascidos e as
crianças.
CUIDADOS NEONATAIS NA SALA DE PARTO
Ø A sala de partos tem que estar sempre preparada para
acolher o recém-nascido.
Ø A sala tem que estar limpa e aquecida (25ºC), livre de
correntes de ar. De preferência deve ter disponível um aquecedor radiante perto
da mesa onde irá examinar o bebé.
Ø Ter sempre prontos vários panos limpos, secos e
aquecidos para secar o bebé logo que nasce.
Ø Ter sempre disponível, e pronto para uso, o material
de reanimação do recém-nascido caso seja necessário.
Quando o bébé nasce:
Ø Limpe e seque o bebé rapidamente com um pano ou toalha
limpos, secos e aquecidos, perto de uma fonte de calor.
Ø Limpe os olhos.
Ø Enquanto está secando o bebé observe-o para avaliar a
respiração, a cor da pele e reactividade do bebé.
1.
Se o
recém-nascido tem boa respiração, Está rosado, e têm um choro vigoroso,
procedese a:
Ø Laqueie e corte o cordão.
Ø Coloque a etiqueta de identificação no bebé e entregue
o bebé à mãe.
Ø Coloque o bebé despido entre os seios da mãe para
providenciar o contacto pele-a-pele, cobrindo-o com um pano limpo e seco para
prevenir a perda de calor.
Ø Encoraje o início da amamentação ao peito.
2.
Se o
recém-nascido Não tem boa respiração, Está com cianose ou
palidez, Está hipotonico e não chora, procedese a:
Ø R E A N I MA Ç Ã O
|
Durante
a primeira hora
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Como
proceder
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Porquê
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Manter a mãe e o seu
recém-nascido juntos na sala de partos durante pelo menos 1 hora
após o parto
|
Depois da
expulsão completa da placenta, o bebé (e a mãe) devem ser monitorados a cada
15 minutos, pela enfermeira /parteira
|
|
Assegurar que o quarto
ou a sala estejam aquecidos. Usar aquecedor eléctrico se o quarto
não está aquecido ( < 25ºC) ou se o bebé é pequeno
|
Para prevenir
a hipotermia. Pois o bebé quando nasce está molhado e ao contacto com o ar
ele arrefece muito rapidamente dentro de segundos depois do nascimento
|
|
Manter o bébé
aquecido de preferência em contacto pele-a-pele com a mãe
|
Se a temperatura do
bebé baixar muito ele pode ficar doente e morrer. Esta posição facilita a
amamentação e isto previne a hipoglicémia. A estimulação da mama pelo bebé
provoca a libertação da hormona oxitocina pelo cerebro, isto ajuda o leite do
peito a fluir e causa contração do útero. Ajuda também a expulsão da placenta
e diminui as hemorragias
|
|
Não dar banho ao RN nas primeiras
6 horas de vida
|
Para não
provocar hipotermia no bébé.
|
|
Nunca deixar a mãe e
o seu RN sozinhos
|
Durante a 1ª hora
podem surgir complicações graves tanto para o RN como para a mãe, devem ser
monitorados a cada 15 minutos
|
Tabela
1. Cuidados realizados na sala de parto
Ainda durante a
primeira hora:
Avaliar regularmente o RN para detectar sinais de
dificuldade respiratória: gemido, tiragem, ou respiração rápida, examine o
bebé.
Toque
os pés do RN. Se estes estão frios e/ou a mãe e o bebé estão separados, avaliar
a temperatura axilar com um termómetro.
Reforçar a
atenção e os cuidados para Recém Nascido Prematuros e de Baixo Peso.
Método Mãe
Canguru.
MEDIDAS
PREVENTIVAS
Lavar as mãos é essencial
antes e depois de tocar mães e bebés ou realizar uma nova actividade
A lavagem das mãos e muito eficaz e deve ser
realizada da seguinte maneira:
Ø
Aplique
nas mãos sabão neutro ou anti-microbiano.
Ø
Esfregue
as mãos em movimentos circulares, cobrindo a palma e dorso das mãos, entre o
dedo polegar e dedos e o punho.
Ø
Lave
por 15-30 segundos
Ø
Lave
com água corrente ou vertida.
Ø Use toalhas individuais para
secar suas mãos, ou secador de mãos ou papel-toalha
A seguir prestase
os cuidados essencias ao recém-nascido
Ø
Remover,
se for o caso, o sangue ou mecónio da pele, limpando com um pano seco.
Ø
Não remover o vernix NEM DAR BANHO ao bébé
Prevenção da HIPOTERMIA:
Ø
Atrasando
o primeiro banho,
Ø
Promovendo
o contacto pele-a-pele com a mãe,
Ø
Cobrindo
o RN, incluindo a cabeça.
Prevenção da HIPOGLICÉMIA:
Ø
Promovendo
e apoiando o aleitamento materno exclusivo que deve ser iniciado na primeira
hora após o parto. Como o bebé tem poucas reservas energéticas o Colostro,
que é o 1º leite que a mãe tem, dá num pequeno volume, o máximo de
elementos nutritivos, assim dá-lhe açucar que fica imediatamente
disponível, para o funcionamento das suas células, sem precisar de digestão.
Ø
Encoraje
a mãe a iniciar a amamentação logo que o bebé manifeste vontade. Ofereça-lhe ajuda.
9
Lembre-se: O
bebé tem um sistema de defesa imunitária fraco à nascença e menor capacidade
de lutar contra as infecções.
Ø Higiene:
lavar sempre as mãos com água e sabão antes de cuidar do bébé
Ø Preste
cuidados ao cordão umbilical: depois de laquear o cordão umbilical manter o
coto sempre limpo e seco
Ø Preste
cuidados oculares: Limpe os olhos cuidadosamente e aplique uma pomada com
antibiótico dentro da 1ª hora logo após o nascimento. (Tetraciclina pomada 1%)
e não remova a pomada uma vez aplicada nos olhos.
Ø O
colostro contém anticorpos maternos que ajudam a prevenir infecções no
recém-nascido. O Colostro é de uma riqueza excepcional
em anticorpos e em células de defesa anti-infecciosas.
Administrar
vitamina K (recém-nascido
prematuro - 0,5 mg/IM e recém-nascido a termo - 1mg/IM), por forma a prevenir a
doença hemorragica do recém-nascido.
1
EXAMINAR O RECÉM
NASCIDO SEMPRE
NA
PRESENÇA DA MÃE.
1. Avaliar a história clínica da mãe, da sua
gravidez e do parto
O recém nascido poderá necessitar
de tratamento especial se:
a.
As
membranas romperam 18 horas ou mais antes do parto.
b.
A
mãe tem una infecção e está sendo tratada com antibióticos
c.
A
mãe tem uma temperatura superior a 38ºC
d.
A
mãe teve RPR positivo durante a gravidez ou no parto
e.
A
mãe é HIV positivo
f.
A
mãe iniciou tratamento de TB há menos de 2 meses
2.
Realizar o exame físico do recém-nascido sempre na
presença da mãe
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Avaliar
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Conduta em caso de anomalia
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O
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bebé deve estar calmo
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Respiração rápida
(mais de 60
expirações por
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·
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Procurar ouvir gemidos
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|
minuto) OU
Respiração lenta (menos
de 30
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expirações
por minuto) E / OU tiragem à tratar
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·
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Contar o número de expirações:
são 30-
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Respiração
|
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|
|
ou
referir urgentemente de acordo com as normas
|
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60 por minuto? Se não forem,
repetir a
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|
neonatais
/ AIDI neonatal.
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contagem durante 1 minuto.
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·
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Examinar o torax para verificar se há
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tiragem
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A cor da pele está amarela?
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Ictericia
grave à tratar ou referir de acordo com
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·
|
Se o bebé tiver menos de 24
horas de
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|
as
normas neonatais / AIDI neonatal.
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|
vida, observe a pele da face.
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|
Cor da pele.
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·
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Se o
bebé tiver 24
horas
|
ou mais,
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observe as palmas das mãos e as
plantas
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dos pés.
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O bebé está com cianose?
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Tratar
ou referir urgentemente de acordo com as
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Está páalido?
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normas
neonatais
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Tabela 2. Exame
físico do recém nascido
DURANTE AS 6 PRIMEIRAS HORAS DE VIDA
Avaliar regularmente o RN para detectar
sinais de dificuldade respiratória ou outros sinais de alarme. (IDEALMENTE A
CADA HORA)
|
· Avaliar a respiração: escutar e verificar
se o RN
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Avaliar
os sinais de alarme
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apresenta:
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o
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Gemido, tiragem, ou respiração rápida,
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·
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Frequência
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respiratória
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inferior a
20/min ou apneia
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o Conte a frequência
respiratória: (30-60/min,
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(paragem da respiração> 15
|
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||||||
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normal).
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|
segundos)
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· Observar os movimentos e procurar:
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|
·
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Frequência
|
respiratória
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||
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|
superior a 60/min.
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o Assimetria nos movimentos do
corpo,
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·
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Gemido
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|||||
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o Ou falta de movimentos,
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·
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Retracção subcostal grave
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|||
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|
o
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Ou movimentos anormais,
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·
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Convulsões
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· Avaliar o grito e choro
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|
·
|
Sonolência ou hipotonia
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|
· Avaliar a temperatura: toque os pés do RN
se estes estão
|
·
|
Sem sucção
|
(não consegue
|
|
||||||
|
frios
|
e/ou a
mãe
|
e o
bebé estão
|
separados avaliar
|
a
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|||||
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mamar)
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|||||||
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|
temperatura axilar com um
termómetro.
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|
|
·
|
central
|
|
|
|
o
|
Verifique
|
regularmente
|
se
|
a
|
temperatura
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|
corporal do recém-nascido é
mantida entre 36.0 –
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|||||
|
|
37.0 °C de temperatura axilar.
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|
|
|
|
|
Tratar
|
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||
|
· Avaliar palidez ou presença de sangramento
|
|
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|
|
ou
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||||
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|
|
|
|
Referir
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|
|||||
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|
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|
|
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|
|
· Encorajar
a amamentação e
verificar se está
a ser
|
|
|
de acordo com
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|
||||||
|
adequada
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as normas
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neonatais
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/ AIDI neonatal
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Identificar os RN de mãe RPR
positivo e se a mãe não fez tratamento, administrar ao bebé:
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Penicilina
Benzatínica
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F 50,000 UI/kg
dose única
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Ou
Penicilina Cristalina 
F 50,000 UI/kg
cada 12 horas, durante 10 dias
· Encorajar a mãe a amamentar Não há
contraindicação para o leite do peito.
Identificar os RN de mãe HIV+,
e assegurar o cumprimento da profilaxia.
|
|
Se o esquema
profilactico da
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Se a Opção alimentar NÃO for:
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Se a Opção alimentar for:
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mãe tiver
sido:
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Aleitamento materno exclusivo
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Aleitamento
materno
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AZT + 3TC
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+
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dose única NVP
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Dar ao
recém-nascido
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. Dar ao recém-nascido
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e no pós-parto
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AZT + 3TC
durante 7 dias
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NVP xarope: 2mg/kg / dia
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AZT xarope:
4mg/kg de 12/12
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Logo que possivel após o nascimento,
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ou
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horas desde o nascimento até 6
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até 1 semana após ter terminado toda e
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semanas de vida.
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caso a mãe
tenha feito
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qualquer exposição ao leite materno
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monoterapia
com NVP
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Se a Opção
alimentar for:
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Se a Opção alimentar NÃO for:
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Aleitamento materno exclusivo
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|
Aleitamento
materno
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Se a mãe
estiver em
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Dar ao
recém-nascido
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|
. Dar ao
recém-nascido
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TARV
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NVP xarope: 2mg/kg / dia
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AZT xarope:
4mg/kg de 12/12
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desde o nascimento até 6 semanas de
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horas desde o nascimento até 6
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vida.
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semanas de vida.
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Deve-se administrar a Vitamina K, a
tetraciclina oftálmica e a vacina do BCG e Polio 0 como habitualmente
Identificar os
RN de mãe com Tuberculose Pulmonar (TP),
·
Se a mãe está em tratamento pelo
menos 2 meses (8 semanas) antes do parto e BK de controlo
negativo:
o O RN não tem risco de infecção;
o Deve fazer a vacina BCG;
o Não faz
profilaxia com Isoniazida.
·
Se a mãe iniciou o tratamento há
menos de 2 meses (8 semanas) antes do parto ou a mãe mantém BK
positivo após 8 semanas:
o O RN deve fazer
profilaxia com Isoniazida,
(ver tratamento mais abaixo);
o
NÃO
VACINAR com BCG.
·
Diagnóstico de TB próximo do parto ou pouco depois
o
Deve-se fazer o rastreio de TB no RN e
caso se confirme TB congénita, fazer o tratamento de Tuberculose.
o
Se o RN não tem doença, fazer profilaxia
com Isoniazida, 5 mg/ Kg/ dia, durante 6 meses.
o NÃO VACINAR com
BCG
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INH
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Isoniazida
cp de 200 mg
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F 5mg/kg uma
vez por dia durante 6 meses
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·
Encorajar
a mãe a amamentar. Não há contra-indicação para o leite do peito.
Identificar os
RN de mãe com o grupo sanguino Rh Negativo
F Assegurar que a mãe fez
Anti-D Risco importante de ictericia
precoce
nas
1as 24
horas de vida F
No caso de ictericia, aplique as normas neonatais/AIDI neonatal
·
Encorajar
a mãe a amamentar. Não há contra-indicação para o leite do peito
Cuidados neonatais de
rotina
Alojamento Conjunto
É extremamente importante
que, após o nascimento, a mãe e o recém-nascido permaneçam juntos. Isto irá
contribuir para:
Ø Garantir amamentação sempre que a criança necessite
Ø Prevenir hipotermia
Ø Prevenir muitas infecções.
Ø Assegurar que a mãe e o bebé estejam num quarto
quente, cuja temperatura não seja inferior a 25º C, sem corrente de ar.
Ø Manter o bebé no mesmo quarto com a mãe, na sua cama
ou num lugar de fácil acesso.
Ø Providenciar redes mosquiteiras a mãe e ao bebé,
especialmente se não houver redes nas portas ou nas janelas. Isto irá
protegê-los dos mosquitos e de outros insectos.
Manter o Bebé Aquecido
A temperatura corporal
normal de um recém-nascido é 36,0 ° C - 37,0 ° C (temperatura axilar). Se a temperatura
corporal diminui, o recém-nascido torna-se menos activo, letárgico, hipotónico,
e não chupa bem. A respiração torna-se lenta e a frequência dos batimentos
cardíacos diminui.
Ø Vestir o bebé.
Ø Embrulhar o bebé com um pano suave, seco e limpo, e cobrir
a cabeça do bebé com um gorro.
Ø Avaliar a temperatura do bebé, de 4 em 4 horas tocando
os pés do bebé.
Ø Deve iniciar o contacto pele-pele se os pés estiverem
frios, controlar novamente o bebé dentro de uma hora. A temperatura deve
aumentar 0.5°C em uma hora.
Manter o cordão umbilical
limpo
O coto umbilical é a
principal porta de entrada para infecções após o nascimento.
Ø Lavar as mãos com
água limpa e sabão antes e depois do tratamento do cordão umbilical
Ø Não colocar nada sobre o coto umbilical, manter o coto
seco e deixá-lo exposto ao ar, sem necesidade de penso ou ligadura e o cordão
cairá por si só.
Ø Dobrar a fralda abaixo do coto umbilical.
Ø Manter o coto suavemente coberto com roupa limpa não
apertada.
Ø Se sujar ou se estiver húmido, lave o coto com água
limpa e sabão e seque-o com gaze limpa ou um pano seco.
Ø Não são necessários antissépticos para cuidados de
rotina.
Se o coto umbilical infectar, ele ficará vermelho ou irá
drenar pus.
Amamentação
Ø Apoiar a amamentação exclusiva durante o dia e à
noite.
Ø A mãe deve amamentar por tanto tempo quanto o seu bebé
precisar.
Ø NUNCA deve
interromper a amamentação antes do bebé terminar, a menos que haja uma boa
razão.
Ø Pedir à mãe para obter ajuda se houver dificuldade com
a amamentação.
Ø Caso haja alguma dificuldade examinar sempre os seios
da mãe
Não dar
ao bebé uma outra alimentação para além do leite materno
Posicionando
o bebé para amamentar:
Ø
Cabeça e corpo do bebé em linha recta.
Ø
Face do bebé em frente a mama e mamilo.
Ø
Nariz do bebé em frente ao mamilo da mãe.
Ø
Corpo do bebé junto à mãe.
Ø
Todo corpo do bebé apoiado - não somente a cabeça e os ombros
Os quatro sinais de uma boa
ligação:
Ø O queixo a tocar o seio (ou está quase a tocá-lo)
Ø A boca está bem aberta
Ø O lábio inferior está voltado para fora
Ø A aréola está mais visível acima da boca do que abaixo
Caso a
mãe seja HIV+
O
seu bebé pode ter o contacto pele-a-pele imediato tal como qualquer outra mãe e
bebé.
A amamentação pode inciciar-se logo que o bebé
esteja pronto logo após o parto.
NÃO DÊ AO BEBÉ qualquer outra alimentação ou
líquidos. Boa posição e boa ligação ao
peito são vitais para prevenir problemas da mama.
Se a mãe escolheu alimentação
de substituição, prepara o primeiro leite para a mãe fazer a primeira alimentação.
Higiene
Ø Lavar ou dar banho ao bebé num lugar AQUECIDO, sem
corrente de ar
Ø Lavar DIARIAMENTE a cara, pescoço, corpo e
membros
Ø Lavar as nádegas e períneo quando estiverem sujos.
Limpar suavemente
Ø Dar banho quando for necessário:
o Usar água morna para o banho
o Limpar o
bebé suavemente, vestir ou cobrir o bebé depois do banho
Não dar banho ao RN nas
primeiras 6 horas de vida
NÃO
colocar nada nos olhos ou nos ouvidos do bebé
Avaliar o recém-nascido na
altura da alta — esta NÃO deverá ser antes das primeiras 24 horas de vida
Ø Reavaliar e monitorar a condição do bebé.
Ø Providenciar o tratamento apropriado se a condição do
bebé mudou em relação ao exame anterior.
Ø Dar orientações a mãe sobre a continuação de cuidados
apropriados em casa .
Ø Avaliar amamentação e a qualidade da sucção.
Ø Examinar o recém-nascido, e anotar no cartão de saúde:
Ø O peso
Ø O comprimento o perímetro craniano
Ø Vacinar o RN: BCG, Polio oral e anotar no cartão de
saúde
Ø Avaliar o estado HIV da mãe:
Ø Se este for desconhecido —> aconselhar a mãe a
fazer o teste
Ø Pesquisar tuberculose na mãe ou na familia: caso haja
TP+, iniciar profilaxia com INH.
Ø Avaliar, tratar e / ou referir os casos de doença.
(consultar o caderno de mapas AIDI neonatal)
Ø Aconselhar a mãe sobre como cuidar do seu bébé em
casa, e quando voltar imediatamente
NO CASO DE PREMATURO / Baixo
Peso ao Nascer só poderão ter alta se:
Ø Não tiverem nenhum SINAL DE ALARME ou de
infecção grave;
Ø Se tiver um peso mínimo de 2000 gr e se estiver a
aumentar de peso regularmente apenas com a amamentação; isto é entre 20 e
30gr/dia
Ø Conseguem manter a sua temperatura corporal dentro do
intervalo normal (36 – 37 °C) num berço aberto;
Ø A mãe está confiante e é capaz de prestar os cuidados
necessários
Aconselhar
a mãe sobre cuidados em casa
Cuidados com o
recém-nascido a observar:
1. Cuidar do cordão umbilical:
Ø Lavar as mãos com
água limpa e sabão antes e depois do tratamento do cordão umbilical.
Ø
Não colocar nada sobre o coto umbilical, manter
o coto seco e deixá-lo exposto ao ar, sem necesidade de penso ou ligadura, e o
cordão cairá por si só.
2.
Manter o
bébé aquecido:
Ø Mantenha o quarto ou parte do quarto aquecido, mas sem
fumo e sem corrente de ar.
Ø Durante o dia vista o bebé ou envolva-o com roupas
quentes de acordo com o clima (frio ou tempo de calor). Cubra a cabeça com um
gorro.
Ø Evitar pôr
muitas roupas ao bebé ou colocar fralda com muitas camadas para o bebé não
ficar muito quente.
Ø Se o bebé estiver quente demais retire alguma roupa
adicional.
Ø Mude a fralda se esta estiver molhada.
Ø Tocar as mãos e pés do bebé. Se estiverem frios,
colocar em contato pele-a-pele para o re-aquecer.
Ø À noite deixe o bebê dormir com a mãe ou num lugar de
fácil e ao seu alcance para a amamentação.
3.
Dar o Banho
ao bébé
Ø Lavar ou dar banho ao bebé num quarto aquecido em que
a temperatura esteja pelo menos 25ºC, e sem corrente de ar.
Ø Lavar diariamente a cara, pescoço e as axilas.
Ø Lavar as nadegas e perineo se estiverem sujos. Secar
completamente.
Ø Usar água morna para o banho.
Ø Depois do banho, secá-lo imediatamente muito bem.
Ø Manter o bebé aquecido depois do banho, vestindo e
cobrindo o bebé depois do banho.
4.
Ao dormir:
Ø Usar a rede mosquiteira REMILD dia e noite quando o
bebé estiver a dormir.
Ø Deixar o bebé dormir de costas ou de lado.
Ø Não cobrir o bebé com mantas pesadas.
5.
Amamentação:
Ø Não dar ao bebé nenhum outro alimento para além do
leite do peito.
Ø Amamentar exclusivamente e frequentemente o bebé
durante o dia e à noite.
6.
Baixo peso ao
nascer ou Prematuro:
Ø Amamentar frequentemente. Se um bebê não mamar bem,
dê- lhe leite materno com um copo e uma colher.
Ø Ter cuidados de higiene rigorosos.
Ø Manter o bebé sempre aquecido (Método Mãe Canguru)
7.
Outros
Ø
Manter o bebé longe de fumo de cigarro ou de
pessoas que estejam a fumar.
Ø Manter o bebé,
especialmente se for um bebé pequeno, longe de crianças ou adultos que tenham
uma infecção aguda contagiosa
ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR
O TRATAMENTO ORAL EM CASA
IMPORTANTE
Ø Dizer à mãe as razões por que se está a dar o
medicamento ao bebé
Ø Determinar os medicamentos e dosagens apropriadas ao
peso do bebé.
Ø Explicar cuidadosamente como fazer o tratamento.
Ø Etiquetar e empacotar cada medicamento separadamente.
Ø Verificar se a mãe compreendeu antes de ela deixar a
unidade sanitária (maternidade).
Ø Demonstrar como medir uma dose.
Ø Observar a mãe a praticar medindo sozinha uma dose.
Ø Observar a mãe a dar a primeira dose ao bebé.
N.B:
Explicar a mãe
que não deve dar nenhum outro tratamento a não ser aquele indicado pelo
trabalhador de saúde
Se tiver sido diagnosticada uma
TUBERCULOSE à mãe,
e ela tiver começado a fazer o
tratamento menos de dois meses antes do parto
ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR A
PROFILAXIA COM ISONIAZIDA EM CASA
§ Lavar as mãos.
§ Dar
5mg/kg de Isoniazide (INH) oralmente uma vez por dia durante seis meses (1 comprimido = 200 mg)
§ Atrasar
a vacina da BCG até que o tratamento com INH esteja concluído, ou repetir a
BCG.
§ Tranquilizar
a mãe garantindo-lhe que é seguro amamentar o bebé.
§ Fazer
o acompanhamento do bebé de duas em duas semanas na consulta de criança em
risco (CCR).
Caso trata-se de um RN de mãe
HIV+,
e se a Opção alimentar for
Aleitamento materno exclusivo
ENSINAR A MÃE A
ADMINISTRAR O XAROPE de NEVIRAPINA (NVP) EM CASA
|
Se a mãe estiver a fazer TARV
|
Se a mãe
estiver em TARV
|
|
|
|
|
Dar Nevirapina xarope: 2mg/kg uma vez por
dia até 1
|
Dar Nevirapina xarope: 2mg/kg uma vez por
dia
|
|
semana após
ter terminado toda e qualquer exposição ao
|
desde o nascimento até 6
semanas de vida.
|
|
leite
|
|
|
|
|
§ Lavar
as mãos.
§ Demonstrar
como medir uma dose com a seringa.
§ Iniciar
alimentação do seu bebé dando leite do peito espremido com um copinho ou uma
taça.
§ Dar
NVP com uma colher antes de terminar a alimentação.
§ Terminar
a amamentação.
§ Observar
a mãe a dar a primeira dose ao bebé.
Explicar a mãe que ela deve
observer o seu bebé após a toma do xarope. Se este vomitar ou entornar o xarope
em 30 minutos, ela deverá repetir a dose.
Caso tratar-se de um RN de mãe HIV+, ou
se a mãe está em TARV e se a Opção alimentar NÃO for o Aleitamento materno
ENSINAR A MÃE A ADMINISTRAR O
XAROPE de ZIDOVUDINA (AZT) EM CASA
Dar AZT xarope: 4mg/kg de 12/12
horas desde o nascimento
até 6 semanas de vida
Outras medidas a serem explicadas a mãe no âmbito de administração de
medicamentos em casa:
|
Ø Lavar as mãos.
Ø
Demonstrar como medir uma dose com a seringa.
Ø Iniciar alimentação do seu bebé dando leite do peito
espremido com um copinho ou uma taça.
Ø Dar NVP com uma colher antes de terminar a
alimentação.
Ø Terminar a amamentação.
Ø Observar a mãe a dar a primeira dose ao bebé.
|
ENSINAR A MÃE
COMO TRATAR AS INFECÇÕES LOCALIZADAS EM
CASA
Explicar
a mãe que não deve dar nem aplicar nenhum outro tratamento a não ser
aquele indicado pelo trabalhador de saúde
TRATAR PÚSTULAS OU UMA INFECÇÃO UMBILICAL
Fazer o seguinte 3 vezes por dia
Ø
Lavar
as mãos com água limpa e sabão.
Ø Lavar
suavemente a área para retirar o pús e as crostas com água fria previamente
fervida e sabão.
Ø Secar
a área com um pano limpo.
Ø Pintar
com solução violeta genciana.
Ø Lavar
as mãos.
TRATAR UMA INFECÇÃO DOS OLHOS
Fazer o seguinte 6-8 vezes por dia
Ø Lavar as mãos com água limpa e
sabão.
Ø Molhar
um pano limpo com água fervida e arrefecida.
Ø Usar
o pano molhado para limpar suavemente o pús dos olhos do bebé.
Ø Aplicar
tetraciclina oftálmica a 1% em cada olho três vezes por dia.
Ø Lavar
as mãos.
ACONSELHAR A MÃE
SOBRE SUA PRÓPRIA SAÚDE
Ø A
dieta alimentar da mãe.
Ø Amamentação.
Ø Precisa
de tomar comprimidos de sal ferroso.
Ø Informação
sobre o planeamento familiar.
Ø Quando
é que a mãe deve procurar cuidados para os sinais de perigo.
Ø Deve
tomar banho todos os dias e vestir roupa limpa e adaptada/ confortavel para que
esteja sempre pronta a amamentar o bebé
Aconselhar a mãe a voltar imediatamente
se o recém-nascido tiver qualquer um desses sinais:
Ø
Se
o bebé ―não está bem‖ e começa a ficar doente,
Ø
Se
o bebé está com febre ou se o Abdómen e axila estão
frios,
Ø
Se
o bebé tem Respiração rápida ou Dificuldade em respirar,
Ø
Se
o bebé tem uma Sucção fraca,
Ø
Se
o bebé está com Icterícia (palmas das mãos e plantas dos pés
estão amarelos),
Ø
Se
o bebé está com Pustulas na pele,
Ø
Se
o bebé apresenta Movimentos anormais ou Convulsões,
Ø
Se
o bebé está Sonolento,
Ø
Se
o bebé tem Sangue nas fezes.
ACONSELHAR A MÃE
SOBRE AS CONSULTAS DE CONTROLO PARA O
RECÉM NASCIDO
Explicar
a mãe que é muito importante que volte a consulta de controlo antes do bebé
completar 7 dias , no 3º dia e no 7º dia
Explicar
também que o bebé deverá ser visto antes de completar 1 mês de vida, entre o 21º- 28º dia
Razões
para voltar a consulta neste periodo:
Ø É
um periodo crítico em que muitas vezes o bebé começa a ficar doente
Ø Avaliar
o estado de saúde do bebé e da mãe.
Ø Avaliar
a qualidade da amamentação.
Ø Avaliar
o peso do bebé.
Ø Avaliar
o cumprimento de algum eventual tratamento.
Ø Responder `as dúvidas e
a alguma inquietação / preocupação da mãe.
Ø Aconsellhar
e apoiar a mãe nos cuidados do recém nascido em casa.
Durante a 1ª
visita de controlo - No 3º DIA:
PERGUNTAR
|
|
Perguntar a mãe sobre o estado do seu bebé
|
Perguntar a mãe se tem algumas queixas sobre
|
|
|||||
|
|
Se tem alguma queixa?
|
|
|
|
sua própria saúde e verificar:
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Perguntar
sobre amamentação:
|
|
|
|
Se recebeu vitamina A no pós parto
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Se lhe foi
administrado anti-D, caso seja Rh
|
|
||
|
|
·
O
bébé mama bem?
|
|
|
|
negativo.
|
|
|
|
|
|
·
Tem
leite suficiente?
|
|
|
|
O cumprimento das vacinas antitetânica
|
|
||
|
|
·
Avaliar
a posição.
|
|
|
|
(Total = 5 doses).
|
|
|
|
|
|
·
Avaliar
os mamilos.
|
|
|
|
Verificar as
serologias: HIV, RPR.
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Caso seja HIV+:
Fez profilaxia PTV ? avaliar o
|
|
||
|
|
Perguntar se tem problemas de
evacuação das
|
tratamento com ARV.
|
|
|
||||
|
|
fezes e urina.
|
|
|
|
Caso seja RPR+:
fez o tratamento?
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Se toma
regularmente o sal ferroso
|
|
||
|
|
Se for
um bebé pequeno
|
(Baixo
|
Peso
|
ao
|
Perguntar a mãe se tem algumas
queixa sobre o
|
|
||
|
|
Nascer) perguntar como e se faz ―canguru‖ em
|
seu ambiente familiar:
|
|
|
||||
|
|
casa.
|
|
|
|
·
Caso
de violencia domestica?
|
|
||
|
|
|
|
|
AVALIAR
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Examinar o Recém-Nascido
despido num local
|
Realizar o Exame de rotina:
|
|
|||||
|
|
aquecido:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
§ Peso, Tensao
Arterial
|
Temperatura
,
|
|
|
|
|
·
Avaliar temperatura, ictericia,
|
palidez,
|
§ . Exame
Ginecológico,
|
|
||||
|
|
respiração, sucção
e pesquisar sinais
de
|
§ Avaliar o seu
estado nutricional.
|
|
|||||
|
|
alarme.
|
|
|
|
§ Avaliar o seu
estado emocional.
|
|
||
|
|
·
Avaliar o
perimetro craniano, o
estado da
|
|
|
|
|
|||
|
|
fontanela e as suturas
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tratar
e/ou referir em caso de complicações
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Pesar e registar o peso no
cartão de saúde
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Verificar as vacinas: BCG e
Polio
|
|
|
Identificar,
|
tratar e
|
ou referir
possíveis
|
|
|
|
|
Vacinar se necessário
|
|
|
|
complicações:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ex: hemorragia, infecções, mastite,
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
abcesso da mama, etc.
|
|
||
|
|
Verificar
toma regular se for o caso de:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Izoniazida, xarope AZT
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ACONSELHAR E PROMOVER
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cuidados
de higiene.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Amamentação exclusiva
|
durante
|
os
|
6
|
Cuidados
de higiene.
|
|
|
|
|
|
primeiros meses de vida.
|
|
|
|
Prevenção
das ITS.
|
|
|
|
|
|
Cuidados higienicos com o umbigo
|
|
|
Aconselhamento
nutricional.
|
|
|||
|
|
Sinais
de risco e quando procurar cuidados
|
Aconselhamento
para espaçamento dos
|
|
|||||
|
|
de saúde.
|
|
|
|
nascimentos (Planeamento
familiar).
|
|
||
|
|
Uso
da rede mosquiteira (REMILD)
|
|
|
Uso da REMILD (para ela e o seu bébé).
|
|
|||
|
|
Cumprimento
do calendario vacinal
|
|
|
Consulta
pós parto regular.
|
|
|||
|
|
Consulta
pós natal regular
|
|
|
|
|
|
|
|
Tabela
3
Durante as consultas seguintes - No7º
dia e entre o 21º - 28º dia
|
Perguntar à
mãe:
|
Perguntar a mãe se tem algumas queixas sobre
|
|
|
Ø
Se
tem alguma preocupação?
|
sua própria saúde
|
|
|
|
|
|
|
Ø
Como
é que o bebé se está a alimentar?
|
|
|
|
Examinar o recém-nascido despido num
local
|
Realizar o Exame de rotina:
|
|
|
aquecido:
|
|
|
|
|
Ø
Peso,
Tensao Arterial , Temperatura .
|
|
|
Ø
Avaliar temperatura, ictericia, palidez,
|
ex.
Ginecológico.
|
|
|
Ø respiração, sucção
e pesquisar sinais
de
|
Ø Avaliar o seu
estado nutricional.
|
|
|
Ø alarme.
|
Ø
Avaliar
o seu estado emocional.
|
|
|
Ø
Avaliar o
perímetro craniano, o
estado da
|
|
|
|
Ø
fontanela
e as suturas.
|
|
|
|
Ø
Tratar
e/ou referir em caso de complicações.
|
|
|
|
|
|
|
|
Pesar e registar o peso no
cartão de saúde.
|
|
|
|
|
|
|
|
Verificar toma regular se for o
caso de:
|
Identificar, tratar e ou referir
possíveis
|
|
|
Ø
Izoniazida,
xarope AZT.
|
complicações
|
|
|
|
|
|
|
Reforçar os
conselhos e a promoção de higiene, saúde e nutrição
|
|
|
|
Ø
Cuidados
de higiene.
|
|
|
|
Ø Amamentação
exclusiva durante os 6
|
Ø Cuidados de
higiene.
|
|
|
primeiros meses de vida.
|
Ø
Prevenção
das ITS.
|
|
|
Ø Cuidados
higienicos com o umbigo.
|
Ø Aconselhamento
nutricional.
|
|
|
Ø Sinais de risco
e quando procurar cuidados
|
Ø Aconselhamento
para espaçamento dos
|
|
|
de
saúde.
|
nascimentos
(Planeamento familiar)
|
|
|
Ø Uso da rede
mosquiteira (REMILD)
|
Ø Uso da REMILD
(para ela e o seu bébé).
|
|
|
Ø
Cumprimento
do calendario vacinal.
|
Ø
Consulta
pós parto regular.
|
|
|
Ø
Consulta
pós natal regular.
|
|
|
Tabela4
AVALIAR AS
VARIAÇÕES DE PESO
Usar
esta tabela para orientação quando avaliar as variações de peso no primeiro mês
de vida.
|
Idade
|
Perda/aumento de
peso aceitável no primeiro mês de vida
|
|
|
|
|
1 semana
|
Perda até 10%
|
|
|
|
|
2-4 semanas
|
Aumento de
pelo menos 160 g por semana (pelo menos 15g / dia)
|
|
|
|
|
1 mês
|
Aumento de
pelo menos 300g no primeiro mês
|
|
|
|
Tabela 5
CONDUTA APÓS A ALTA DA CONSULTA PÓS
NATAL
FLUXOGRAMA
|
Maternidade
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Consulta Pós
Natal
|
|
|
|
|
|
|
|
Até 28 dias
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Criança em
Risco
|
|
Consulta da
|
|
|
|
|
|
Alta
|
|
|
|
|
Criança Sadia
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Criança
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
CCR
|
|
|
|
|
Criança
|
|
|
|
em
|
|
|
|
|
|
|
Doente
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Risco
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Triagem
AIDI
Doenças
Crónicas
|
Alta
|
Internamento
|
|
|
|
|
Apos a
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