Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

nDoença Inflamatória Pélvica

(DIP)

nconceito e importância

nDiagnóstico clínico que implica que a paciente tenha infecção aguda, sub-aguda, recorrente ou crônica da trompa e ovários, muitas vezes com envolvimento dos tecidos adjacentes.

nA DIP é um dos problemas clínicos mais importantes encontrados na prática ginecológica, quer pela sua frequência, quer  pelas suas sérias complicações.

nA DIP é geralmente causada por microrganismos que colonizam o endocérvix e ascendem até ao endométrio, trompas de Falópio, ovários e tecidos adjacentes, causando:

nEndometrite

nSalpingite

nOoforite

nAbcesso tubo-ovárico

nAbcesso pélvico

nPeritonite

nVias de disseminação

nIntra abdominal (endometrio, endosalpinge e peritoneu)

nLinfática – infecção pós parto, pós aborto e algumas relacionadas com DIU, causando celulite parametrial

nHematogenica - TB

netiologia

nA maioria dos casos é causada por microrganismos sexualmente transmitidos, Neisseria gonorrhoeae (40-60% salpingite aguda) e Chlamydia trachomatis (20-35%).

Menos frequentemente:

nHaemophilus influenzae, estreptococos do grupo A e pneumococos

nGardnerella vaginalis, Prevotella, cocos anaeróbicos (Peptostreptococcus e Peptococcus), Bacteroides e Escherichia coli

Reter o conceito de que são infecções polimicrobianas com bactérias aeróbicas e anaeóbicas!

nfactores de risco

nParceiros sexuais múltiplos/parceiros de risco

nDTS

nAdolescentes com actividade sexual precoce

nNão utilização de métodos de barreira

nHistória anterior de DIP

nDispositivo intra uterino

nManipulações do canal cervical/endométrio

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nQuadro clínico

nTer em conta que há grande variação nos sintomas e sinais desta doença!

Pode haver quadros subtis,leves ou mesmo assintomáticos

nÉ necessário ter sempre um alto grau de suspeita.

nsintomas

nA dor é abdominal baixa e pélvica, geralmente bilateral, com sensação de pressão pélvica e irradiação para o dorso e para um ou ambos membros inferiores

nCorrimento vaginal

nPode haver nauseas com ou sem vómitos

nCefaleias, astenia

nsinais

nDor a palpação dos quadrantes inferiores e/ou sinal de Blumberg positivo

nPode haver distensão abdominal e diminuição ou ausência de sons hidroaéreos

nO exame ginecológico pode mostrar corrimento cervical purulento e dor a mobilização do colo e palpação do útero e anexos

nCuldocentese: liquido turvo ou purulento

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ndiagnóstico

nDor pélvica, geralmente após o início ou cessação da menstruação, associado a:

nCorrimento vaginal

nDor à mobilização cervical e palpação dos anexos

nFebre

nMenorragia, metrorragia e sintomas urinários podem tambem estar presentes

nachados laboratoriais

nLeucocitose

nVelocidade de sedimentação elevada

nProteina C reactiva elevada

nPresença de leucócitos polimorfonucleares e de diplococos gram-negativos no esfregaço do corrimento

nCultura positiva para gonococo ou clamidia

necografia

É mais útil para seguimento

nProgressão ou regressão de abcesso

nSeptação incompleta das trompas (“cogwheel sign”) indica doença aguda, enquanto que parede fina (“beaded string”) indica doença crônica

ndiagnóstico diferencial

nApendicite aguda

nGravidez ectópica

nRotura de quisto hemorrágico de corpo lúteo

nAborto séptico

nTorsão de massa anexial

nEndometriose

nDegeneração de leiomioma

nInfecção urinária aguda

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ncomplicações e sequelas

nFormação de abcesso: piossalpinge, abcesso tubo-ovárico, abcesso do fundo de saco

nPelviperitonite ou peritonite generalizada

nDestruição dos anexos e subsequente infertilidade

nRisco aumentado de gravidez ectópica

nAderências intestinais e oclusão

nDor pélvica crônica

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nAbcesso tubo-ovárico

É um processo em estágio final de DIP aguda.

É diagnosticado quando uma paciente com DIP tem uma massa pélvica palpável durante o exame bimanual. Reflete uma aglutinação de órgãos pélvicos

ntratamento

Os regimes de tratamento para a DIP devem proporcionar cobertura empírica de amplo espectro de patógenos prováveis.

É recomendada a hospitalização, principalmente quando diagnóstico é incerto, quando há suspeita de abcesso pélvico, a doença clínica é intensa. (Ver critérios)

Pode ser dada alta quando a febre desapareceu por mais de 24h, contagem GB normal, ausencia de Blumberg e melhoria da dor

nCritérios de internamento

nSinais de peritonite

nSuspeita de abcesso pélvico

nNauseas/vómitos que impedem medicação oral

nDiagnóstico incerto

nIntolerância ou não resposta à medicação oral após 48h

nHIV positivo

nmedidas gerais

nRepouso na cama

nRestrição de alimentos

nAdministrar fluidos EV para corrigir a desidratação e acidose

nUsar SNG se houver distensão abdominal ou ileus

nRegime terapêutico (1)

nAmpicilina 1 ou 2 g EV de 6/6h ou Penicilina cristalina 2 a 3 milhões de UI de 6/6h

nMetronidazol 500 mg EV de 8/8 h

nGentamicina 80 mg IM de 8/8 h

nDoxiciclina 100 mg EV ou oral de 12/12 h

nRegime terapêutico (2)

nCeftriaxona 1g EV 12/12 h

Mais

nDoxixiclina 100 mg EV ou oral de 12 em 12 h

nRegime terapêutico (ambulatório)

nAmoxicilina 1g de 8/8 horas

nMetronidazol 500 mg de 8/8 horas

nDoxiciclina 100 mg de 12/12 horas

 até completar 7 ou 14 dias de tratamento

Pode usar cefalosporina oral em vez da amoxicilina

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