lAbdómen Agudo Peritonítico Abordagem

lConceito

lSinais e sintomas produzidos por inflamação aguda da serosa peritoneal,devida a invasão bacteriana, irritação química ou necrose

lCausas mais frequentes:

lApendicite aguda

lColecistite aguda

lPerfuração de víscera oca

lDoença inflamatória pélvica

lDiverticulite aguda

lPancreatite aguda

lTrauma

lFisiopatologia

lResposta inflamatória local

l_vasodilatação, permeabilidade aumentada,coagulação, libertação de aminas vasoactivas, prostaglandinas, enzimas lisossómicas

l_recrutamento de células – libertação de citoquinas (FNT, Interferon, Interleucina

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lActivação do eixo Hipotalamo-Hipófise-Suprarenal

lMetabolismo do ácido araquidónoco- eucosanóides (leucotrienos, prostaglandinas,tromboxano)

lEndotoxinas, Exotoxinas – activação do complemento, factores hemolítios

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lHá produção de oxido nítrico e radicais livres de O2

Esta cascata é conhecida por Síndrome da Resposta Inflamatória Sistémica cujo objectivo é a remoção do agente agressor e reparação da lesão.

Produção exagerada ou permanente dos mediadores pode ocorrer mesmo depois da eliminação do agente com consequente lesão endotelial, morte tecidual, DMO e morte 

 

lResposta peritoneal

lVasodilatação e exsudação peritoneal

lÍleo paralítico

Acumulo de líquido no terceiro espaço (peritoneu e lúmen intestinal)

Pode se acumular até 10 litros

lResposta metabólica

lAumento da taxa metabólica

lAumento do consumo de oxigénio

lMetabolismo anaeróbico

lAcidose lactica

lResposta cardíaca

lDiminuição do líquido extracelular – choque hiperdinámico

lDiminuição do retorno venoso – diminuição do débito cardíaco – acidose progressiva – disfunção cardíaca – choque hipodinámoco

lResposta pulmonar

lDistensão abdominal

lRestrição dos movimentos respiratórios

lDiminuição do volume ventilatório

lAtelectasia

lExsudação para os alvéolos

lConsolidação pulmonar

lHipóxia

lResposta renal

lHipovolémia

lDiminuição da filtração glomerular

lAzotémia

lHipoxia tubular

lNecrose cortical aguda

lResposta intestinsl

lÍleo paralítico – multiplicação bacteriana

lHipovolémia – desvio do sangue esplâncnico – hipoxia epitelial intestinal

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Translocação bacteriana

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lQuadro clínico

lDor abdominal

lDor no ombro

lDiarreia, tenesmo rectal, polaciúria, disúria

lDor a palpação superficial e profunad

lContractura muscular

lDor a desconpressão

lAnorexia, nauseas e vomitos

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lDistensão abdominal

lDiminuição ou abolição dos ruídos peristálticos

lDistúrbios hidorelectrolíticos e ácido base

lChoque

lFebre  

lConduta diagnóstica

lHemograma

lFunção renal

lExame de urina

lPesquisa da amilase

lRX de tórax de pé

lRX do abdómen com contraste

lEcografia abdominal

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lPunção abdominal

–Pus, bílis, fezes

–Lavado peritoneal ( leucócitos > 500/mm3)

–Amilase 

Laparoscopia

Laparotomia exploradora

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lConduta terapêutica médica

lApoio ventilatório

lO2 por mascara

lVentilação assistida se po2 < 55mmHg com FiO2 1.o

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lApoio hemodinâmico

l2 veias periféricas para hidratação – cristalóides

lVeia central para monitorizar PVC

lAlgaliar e controlar diurese

lPapa de glóbulos se Hb < 8g/l e Hematócrito< 30

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lSonda nasogástrica

lAntibióticos

lAnalgésicos

lGlutamina

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lConduta terapêutica cirúrgica

lObjectivos

lEliminar a causa

–Exerese do órgão doente ou manobras que evitam a contaminação contínua peritoneal

lDescontaminação

–Desbridamento

–Lavagem peritoneal intraoperatório

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lEvitar a recidiva

–Drenagem abdominal

–Abdómen aberto

–Relaparotomia

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