COMPLICAÇÕES CRÓNICAS DA DIABETES E SEU MANUSEIO

n              COMPLICAÇÕES CRÓNICAS DA DIABETES E SEU MANUSEIO

COMPLICAÇÕES OCULARES,

RENAIS,

NEUROLÓGICAS,

CARDIOVASCULARES,

CUTÂNEAS

OSSEAS E ARTICULARES

                                  

n  CLASSIFICAÇÃO DA DOENÇA VASCULAR DIABÉTICA

n  DOENÇA MICROVASCULAR

- Envolve sobretudo os pequenos vasos e capilares da retina e rim, com espessamento da membrana basal capilar, embora possa afectar também o coração, desenvolvendo cardiomegália com IC.

- A nefropatia microvascular e a retinopatia proliferativa são mais frequentes nos doentes com diabetes tipo I.

n  DOENÇA MACROVASCULAR

            - É uma forma acelerada da aterosclerose, sendo responsável pelo aumento da incidência de EAM, AVC e gangrena periférica nos diabéticos.

            - É mais frequente na diabetes tipo II.

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n  COMPLICAÇÕES OCULARES

             1. Retinopatia diabética : surge normalmente 5 anos após o início da doença. É a complicação mais frequente da DM tipo I. Na tipo II, na altura do diagnóstico já está presente a retinopatia em cerca de 25-30% dos doentes.

            Existem duas categorias clínicas :

ü  Simples : caracteriza-se por aumento da permeabilidade capilar, oclusão dos capilares da retina, formação de aneurismas, hemorragias e exsudatos.

ü  Proliferativa : caracteriza-se pela presença de novos capilares e tecido fibroso no interior da retina. Consequência da oclusão dos pequenos vasos o que causa hipóxia da retina. Complicação mais grave : descolamento da retina

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n  COMPLICAÇÕES OCULARES

            2. Cataratas

ü  São 3 xs mais frequentes nos doentes diabéticos do que na população em geral. É muitas vezes a forma de apresentação da diabetes tipo II.

            3. Glaucoma

ü  Ocorre em 6% dos doentes diabéticos.

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n   COMPLICAÇÕES RENAIS

                         Nefropatia diabética :

ü  É consequência da microangiopatia e causa importante de incapacidade e morte dos doentes. Permanece silenciosa durante 10-15 anos após o início da doença. A progressão é contínua e irreversível.

ü  Fases :

            1. Rins aumentados e com TFG > 40% do normal

            2. Microalbuminúria : considerada positiva entre 30-300 mg/d

            3. Macroalbuminúria :diminuição da TFG e de F.Renal.

ü  Não existe tratamento específico desta complicação, só o controle rigoroso da glicémia associado à detecção precoce da microalbuminúria podem evitar a progressão para nefropatia.

             

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            COMPLICAÇÕES RENAIS

ü  A utilização dos IECA são úteis para corrigir a microalbuminúria.

ü  Quando se inicia a fase de urémia as necessidades de insulina diminuem por diminuição da eliminação e por inibição da degradação hepática.

ü  Uma dieta pobre em proteinas (sobretudo de origem animal) pode atrasar o desenvolvimento de I.Renal quando já existe microalbuminúria.

ü  Depois que inicia a fase de hiperazotémia, o tto já não se diferencia das outras formas de I.Renal.

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n  COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS

ü  Pode afectar qualquer parte do SN excepto o encéfalo.

ü  Não é causa de morte mas sim de morbilidade elevada.

ü  Classifica-se em 2 grandes grupos :

1.    NP periférica somática

2.    NP autonómica

n  NP periférica somática :

            - Afecção das extremidades inferiores : NP simétrica distal de predomínio sensitivo ; pé neuropático.

            - Afecção das extremidades superiores

            - NP assimétricas : mononeuropatias, radiculopatias, paralisia dos músc extra-oculares, síndrome do pé pendente.

            - Amiotrofia diabética:parestesias das coxas e parte ant.pernas

            - Caquéxia neuropática diabética

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n  NP autonómica ( manifestações ) :

ü  Olhos : alterações pupilares

ü  Tracto GI : NP esofágica, gastroparésia, diarreia

ü  Tracto G.urinário : bexiga neurogénica, disfunção eréctil, impotência sexual

ü  Cardiovascular : hipotensão postural, EAM, arritmias, morte súbita

ü  Anidrose e instabilidade sudomotora

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n  COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES

Cardiopatia

ü  A insuficiência cardíaca no diabético é uma consequência da aterosclerose coronária.

ü  O EAM é 3 vezes mais comum no diabético que na populaçáo em geral.

Doença Vascular Periférica

ü  A aterosclerose é significativamente acelerada nas grandes artérias.

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Doença Vascular Periférica

ü  A incidência da gangrena dos pés em diabéticos é 30 vezes superior à da população em geral.

ü  Factores responsáveis : dça vascular periférica, neuropatia periférica com perda de sensibilidade e infecção secundária.

ü  O controle dos factores de risco como a HTA é essencial. A redução do colesterol é útil quando há sinais isquémicos incipientes e dislipidémia.

ü  A hipertrigliceridémia pode ser secundária ao déficit de insulina. A hiperprodução de VLDL pelo fígado e o defeito do aproveitamento periférico agravam esta complicação.

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n  ALTERAÇÕES CUTÂNEAS

ü  Dermopatia diabética é caracterizada por manchas castanhas

            atróficas na pele (manchas pré-tibiais).

ü  Necrobiose lipídica diabética : complicação rara que se manifesta por um adelgaçamento da pele pré tibial em forma de placa.

ü  Lesão fúngica : candida e dermatófitos

n  COMPLICAÇÓES OSSEAS E ARTICULARES

ü  Queiratropatia diabética juvenil : síndrome de rigidez progressiva crónica da mão devido à contractura de pele sobre a articulação.

            Surge 5-6 anos após o início da Diabetes tipo 1.

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n  COMPLICAÇÓES OSSEAS E ARTICULARES

ü  Contractura de Dupuytren : espessamento nodular da fáscia palmar da mão – deformidade em garra -.

ü  Desmineralização ossea

n  INFECÇÕES

ü  São mais frequentes e mais graves que na pop.em geral (Infecção da pele, pulmão, aparelho urinário e corrente circulatória).

ü  Devem-se às lesões vasculares tróficas nos tecidos e à inibição da fagocitose produzida pela hiperglicémia.

ü  Entre nós salienta-se a tuberculose.

n                          SÍNDROME METABÓLICO

n  Conceito :

ü  É a combinação de diferentes síndromes, como cardiovascular, metabólico, aterotrombogénico e resistência à insulina representado pelas seguintes condições :

•         HTA

•         Intolerância à glicose

•         Hiperinsulinémia

•         Dislipidémia

n  Presença de mecanismos aterogénicos no síndrome metabólico :

ü  A hiperglicémia prolongada causa disfunção endotelial caracterizada pela glicosilação das proteinas que induzem a reposição de colagénio na parede arterial       aterosclerose acelerada (por aumento das LDLcolesterol e sua oxidação), dislipidémia e HTA.

n                          SÍNDROME METABÓLICO

n  Tipos de HTA associada à diabetes :

ü  Intolerância à glicose – hiperinsulinismo, que provoca :

•         Retenção de sódio pelos tubos renais

•         Hipertrofia do músculo liso do vaso pela acção mitogénica da insulina

•         Aumento da reactividade muscular por alteração do transporte de iões através da membrana, aumentando o cálcio no interior dos

            tecidos.

–        HT de predomínio sistólico 2º à arteriosclerose

–        HT diabética- forma de HTA renal que acompanha a nefropatia diabética.

n                          COMPLICAÇÕES CRÓNICAS DA DIABETES
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n  CONCLUSÕES :

ü  As complicações crónicas da diabetes devem ser evitadas através de um controle permanente da glicémia e de outros factores de risco como HTA e dislipidémia.

ü  Uma vez presentes elas tornam-se irreversíveis aumentando a morbi-mortalidade do doente diabético.

ü  O controle da doença e os níveis de glicémia aceitáveis depende de doente para doente. Se a adesão não é ideal, e há risco de hipoglicémias de repetição deve manter-se a glicémia a um nível que o doente não apresente queixas, embora conscientes de que não evitaremos nem atrasaremos o desenvolvimento das complicações crónicas.