Insuficiência Cardíaca

Insuficiência Cardíaca Congestiva

Insuficiência Cardíaca

Conceito

“A ICC acontece quando o coração é incapaz de bombear o sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de enchimento elevada.”

Epidemiologia

O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 
5 milhões de pessoas tem ICC
500.000 novos casos a cada ano
300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a contribuição dessa patologia
6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC

Origem

Problemas primários – miocardiopatias
Aterosclerose
Cardiopatia valvar
HAS
Eventos agudos

Causas precipitantes

Infecções

Anemia

Tireotoxicose

Gestação

Arritmias

Miocardites

Endocardite infecciosa

Excessos físicos, dietéticos, líquidos, ambientais e emocionais

HAS

IAM

Embolia Pulmonar

Fisiopatologia

Da

ICC

Insuficiência Cardíaca

Visão Inotrópica

Visão cardio – renal

Visão neurocardio – humoral

Visão inotrópica

Visão inotrópica

Visão cardio – renal

Visão cardio – renal

Visão neurocardio – humoral

Tônus simpático

Aumento da freq. Cardíaca

Estímulo da secreção de renina

Down-regulation de receptores beta-adrenérgicos

Visão neurocardio – humoral

Vasopressina (pouco importante )

Redução da supressão no centro vasomotor na ICC leva a secreção hipofisária de ADH, que tb é facilitada pelo aumento de catecolaminas e angiotensina II

Semiologia

Farmacologia
da
ICC

Tratando a falência da bomba vital...

Farmacologia da ICC

Agentes Inotrópicos

Agentes Diuréticos

Agentes Vasodilatadores

Outros

Farmacologia da ICC

Agentes Inotrópicos

Aumentam a contratilidade miocárdica

Farmacologia da ICC

Não – Digitálicos

Agonistas β-1

Estimula os receptores β-1 adrenérgicos (prot. G – adenilil ciclase – AMPc – reações de fosforilação – chegada de Ca++ às proteínas contráteis

Ex. DOPAMINA E DOBUTAMINA

Farmacologia da ICC

Agentes Diuréticos

  Tiazídicos

Inibem a reabsorção de Na++ no túbulo contorcido distal (diurese leve)

Ex. CLOROTIAZIDA

Farmacologia da ICC

Agentes Vasodilatadores

  
 Inibidores de ECA
São os mais importantes. Diminuem a produção de angiotensina II, evitando vasoconstricção arteriolar e venosa e sua ação tóxica e trófica no miocárdio.Além disso reduz outras ações da angio. II : ativação simpática, liberação de ADH, produção de endotelina, inibição da produção de NO e inibidor de ativador de plasminogênio ( PAI-1 )Resultado – Aumenta a atividade parassimpática e diminui a trombogenicidade. Diminui a liberação de aldosterona e evita o remodelamento indesejável do miocárdio com deposição de colágeno I
Efeito colateral importante – Tosse

EX. CAPTOPRIL, ENALAPRIL

Farmacologia da ICC

Nitratos

Ação vasodilatadora, reduz o acúmulo de sangue na circulação central. Alivia dispnéia

Farmacologia da ICC

Outros

  Betabloqueadores

Reduz a freq. Cardíaca, controla a pressão arterial, inibe arritmias, diminui produção de renina, maior expressão de beta receptores, protege o miocárdio contra os efeitos tóxicos da ativação simpática exarcebada

Ex. METROPOLOL, PROPANOLOL

CARVENDILOL, grande promessa, brevemente em uso. Combina ações de betabloqueador com vasodilatação importante.

Farmacologia da ICC

Emergências
da
ICC

Falência da bomba... Esperança de vida...

Emergências da ICC

Edema agudo de Pulmão

Choque cardiogênico

Arritmias

Edema agudo de pulmão

Fisiopatologia

Edema agudo de pulmão

Semiologia

Terapêutica

Suplementação de O2

Nitroglicerina sublingual

Furosemida 20 a 80 mg intravenosa (se houver pressão > 90 a 100 mmHg)

Avaliar pressão sempre

Oxímetro de pulso e gasometria arterial

Acidose – Intuba e ventila mecanicamente

Remoção da causa e ECG, Raio – X, enzimas e ecocardiograma