Pancreatite aguda e crónica

Pancreatite aguda e crónica

Definição :

  Inflamação aguda da glândula pancreática que pode ir desde o edema até a necrose pancreática ou peri pancreática

 

Causas :

  Litíase biliar – 30 - 60 %

    Álcool – 15 - 30 %

  Outras - 10 %

  Idiopáticas - 10 %

uQuadro Clinico

uDOR

usintoma cardinal, raramente ausente.

uapresentação polimórfica:

uintensa, continua, súbita.

uReferida no epigástrio,  irradiação  para   hipocôndrio esquerdo e ou ombro ou costas

uPaciente assume a posição de prece maometana

uNaúseas e vómitos - freqüentes

uDiminuição ou ausencia de eliminação de gases e fezes:

uDispnéia

uFácies de sofrimento, sudorético

uQuadro clínico

Sinais sistémicos ( formas severas )

uTaquicárdia, palidez, hipotensão, febrícula, alteração da consciência

uIcterícia

uCianose

uSinal de Cullen (peri umbilical)

uSinal de Gray-Turner (Flancos)

Diagnóstico- Exame Físico

u

uInspeção:

udistensão abdominal

uAuscultação:

uruídos intestinais - diminuídos ou ausentes

uPalpação:

ugeralmente flácido, sem defesa, muitas vezes não existindo correlação com o estado geral grave.

upode ocorrer defesa e rigidez da parede

ufreqüentemente existe massa dolorosa, imprecisa no epigástrio

Diagnóstico- Laboratório

Lipase sérica:

mantém-se elevada por mais tempoumais específicaTambém pode  estar elevada ucâncer do pâncreas, obstrução  intestinalperfuração intestinal, uso de opiáceos, após CPRE

uAmilase e lipase urinárias

udiminuição do cálcio  sérico

uhiperglicémia

ubilirrubinas=levemente aumentadas em 50%

aumentos importantes: coledocolitíase

uDiagnóstico- Laboratório

uSinais acompanhantes: leucocitose, anemia, trombocitopénia, PCR elevada.

uECG  -alterações    isquêmicas:   inversäo   da   onda    t    e infradesnivelamento de st (fugazes)

uCreatinina, Na, K e Mg

 

uExames necessários para estabelecer critérios de Ranson e APACHE II

uHemograma

uGlicemia

uLDH, AST (TGO)

uUréia, Creatinina

uGasometria arterial

uHipóxia, creatinina elevada ( sinais de mau  prognóstico)

uDiagnóstico - Exames Morfológicos

uRX de tórax:

uderrames pleurais (+ a esq.)

u elevação da cúpula diafragmática esq.

uRX simples de abdome alça sentinela

udilataçäo  do  cólon  transverso 

uimagens radiopacas no territorio da vesicula biliar

uCalcificações na projeção do pâncreas

uEcografia Abdominal

uTAC ( 48 h após episódio inicial)

uDiagnóstico -resumo

uRELAÇÃO DO SCORE DE RANSON COM A MORTALIDADE

uComplicações

uQuistos necróticos ou pseudoquistos

u

uSuperinfecções

u

uHemorragias ( intraperitoneais, hematúria, derrames pleurais, hemorragia digestiva, hematomas diversos)

u

uFístulas pancreáticas( estômago, duodeno, cólon)

u

uFalência multi-orgânica e choque

 

Tratamento

Na maioria dos casos e autolimitada 85-90%

Hidratacao ev (lactato de ringer) ou oral

Antibioticos se houver infeccao extrapancreatica, necrose infectada

Na pancreatite leve alimentacao oral pode ser iniciada precocemente se o paciente tolera.

Nutricao enteral esta recomendada para previnir infeccoes.

Dor  (AINES, OPIOIDES, TRAMADOL, AAS) Nao dar morfina

Cirurgia

CPRE

Pancreatite Crónica

 Definição

Podem tb ser chamadas crónicas recidivantes É frequentemente caracterizada por acessos recorrentes de dor abdominal, evolução progressiva das lesões do parenquima pancreático ( exócrino e ductos) com as respectivas consequencias

uNo inicio são diagnosticadas como acessos de P.A

uPodem evoluir para a cancerização

uEvoluem com formação de cálculos proteíno-cálcicos que se dessiminam no sistema excretor da glândula

 

 

Causas

Álcool – 80-90% dos casos

Outras :

  Hiperparatiroidismo

  Familiares ( associadas a mucoviscidose ligeira), Formas tropicais ( associadas à malnutição proteíno-calórica)

  Pós radioterapia, auto imunes

  Desconhecidas ( 10-20%)

Clínica

Dor- progressiva atingindo o seu máximo em algumas horas, evolue por crises, epigástrica, trasfixiante, irradiando para os flancos e dorso. Acompanha-se de uma inibição respiratória

Emagrecimento

Anorexia

Icterícia ( suspeitar quisto)

Alteração do trânsito intestinal ( esteatorreia)

Exame abdominal ( pode haver uma massa, sinais de compressão da v.esplénica , esplenomegália) atenção diag. difer. com cancer)

Diagnóstico

Associação de dor recorrente, hiperamilasémia ou lipase e hiperglicémia fugaz ( 24, 48 e 72 h)

Esteatorreia

Exames morfológicos: Eco abdominal, TAC, Eco-endoscopia, CPRE(Sensibilidad 68-100%  e  Especificidad 89-100%)

Prova de estimulacao com secretina (Sensibilidad e especificidad 75-95%.)

Complicações

Pseudoquistos necróticos, pseudoquistos retencionais ( por distensão do canal)

Estenoses do coléduco ( colestases com ou sem icterícia)

Diabetes, frequentemente insulino dependente

Malabsorção, de gorduras mas tb de vitaminas, magnésio e cálcio

Hemorragias digestivas ( HTP segmentar- território da esplénica)

Derrames ( pleural, ascite) por roptura ou fístula

 

Tratamento

uMédico

uAbstinência alcoolica

uRedução das gorduras

uRegime rico proteínas ( 80 a 110 gr /dia )

uExtactos pancreaticos

uAntálgicos durante o período de dor

uInsulina ( regime e anti diabéticos orais são pouco eficazes)

Técnicas Instrumentais não cirúrgicas:

Drenagem de quistos (percutânea ou endoscópica )

Descompressão do canal com pose de prótese

Cirúrgico

Anastomose ileal, descompressao do ducto, derivações bilio-digestivas