Seminarios de Farmacologia II

SEMINÁRIO: FÁRMACOS MODIFICADORES DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR.

CASO CLÍNICO 1

AM é uma mulher de 35 anos que veio à sua consulta queixando-se de cefaleia e cansaço fácil de início há 7 dias. Ao exame físico a sua pressão arterial é 150/100 mmHg após a terceira medição. O médico decidiu prescrever hidroclorotazida.

a)      A que grupo farmacológico pertence a hidroclorotiazida?

R:DiuréticosTiazídicos.

b)      Em que outras situações clínicas estão indicados estes fármacos?

R:ICC, Diabetes insipido nefrogénico, nefrolitíase resultante de hipercalciúria idiopática.

c)      Descreva o mecanismo de acção da hidroclorotiazida.

R:Inibe a reabsorção de NaCl do lado luminal do túbulo contorcido distal ao bloquear um mecanismo de co-transporteeletricamente neutro de Na⁺ e Cl^-.

Aumenta a reabsorção de Ca²⁺no túbulocontorcido distal,devido aoaumento da troca Na⁺/Ca²⁺ na membrana basolateral. (Actua em associação à PTH).

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração da hidroclorotiazida.

R: - Alcalose Metabólica Hipocalemica e Hiperuricemica – há aumento do aporte de sal e água que chega ao tubulo colector que por sua vez leva a secreção de H⁺ e K^+.

- Hiperglicemia - diminui a libertação de insulina.

- Hiperlipidemia – aumentam os níveis de colesterol e das LDL.

- Hiponatremia – devida a combinação de elevação do ADH induzida pelahipovolemia, redução da capacidade de diluição do rim e aumento da sede.

- Reaccoes alérgicas – são sulfonamidas. Causam fotossensibilidade, dermatite, anemia hemolítica, trombocitopenia e pancreatite necrosante aguda.

e)      Além do tratamento farmacológico que outras medidas aconselharia a esta doente?

Diminuir a ingestão de sal;

Praticar exercício físico;

Controle alimentar de gorduras;

Evitar álcool e tabaco.

CASO CLÍNICO 2

BD é uma doente de 52 anos, obesa, com diagnóstico de hipertensão arterial. Para além do aconselhamento dietético o cardiologista decidiu prescrever Enalapril em comprimidos de 10 mg em duas tomas diárias.

a)      A que grupo farmacológico pertence o Enalapril?

R: Inibidores da Enzima conversora da angiotensina (IECA’s)

b)      Em que outras situações clínicas estão indicados estes fármacos?

R: Insuficiênciacardíaca, Enfarte miocárdio (reduz a remodelagem miocardica pós-enfarte).

c)      Descreva o mecanismo de acção do Enalapril.

R: Inibe a Enzima conversora da angiotensina, que é responsável por converter a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II tem actividade vasoconstritora (↑RVP), e actua também sobre o córtex renal causando libertação de aldosterona que aumenta a retenção de sódio e agua.

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração de Enalapril.

- Hipotensão – em pacientes hipovolémicos

- Hipercalemia - mais comum em pacientes com Ins. Renal e diabetes

- Ins. Renal – pacientes com estenose da artéria renal bilateral

- Alteração do paladar

- Depressão medular e proteinúria (lesão mínima) – Muito raro

CASO CLÍNICO 3

DZ é um doente de 57 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial e angina do peito. O médico decidiu prescrever propranolol em comprimidos de 40 mg para controlar a hipertensão arterial.

a)      A que grupo farmacológico pertence o propranolol?

R: Antagonistas dos receptores beta-adrenérgicos não-selectivos.

b)      Em que outras situações clínicas estão indicados estes fármacos?

R: Como anti-arrítmico e paraprevenção do infarto do miocárdio.

c)      Descreva o mecanismo de acção do propranolol.

R: Ocupa os receptores β-adrenérgicos e reduz competitivamente a ocupação desses receptores pelas catecolaminas e por outros agonistas β, como consequência haverá redução de DC, RVP e bradicardia.

- Inibe também a estimulação da produção de renina pelas catecolaminas (mediada pelosreceptores β), deprimindo o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração de propranolol.

R: - Asma, redução da reserva miocardica e aumento da incidência de crises hipoglicémicas em pacientes com diabetes tipo 1.

- Síndrome de abstinência caracterizado por: nervosismo, taquicardia, aumento da intensidade da angina ou elevação da pressão arterial.

- Efeitos não claramente atribuíveis ao bloqueio β: diarreia, obstipação, náuseas e vómitos.

- Pode aumentar os níveis plasmáticos de triglicéridos e diminuir os níveis de HDL colesterol contribuindo para aterogénese.

e)      Além do tratamento farmacológico que outras medidas aconselharia a esta doente?

CASO CLÍNICO 4

AL é uma doente de 42 anos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva digoxina em comprimidos de 0.25 mg em toma única diária.

a)      A que grupo farmacológico pertence a digoxina?

R: Cardiotónicos do grupo dos glicosídeos cardíacos (digitálicos).

b)      Descreva o mecanismo de acção da digoxina.

R: Tem 2 mecanismos.

- Efeito na acção mecânica

Bloqueiam a bomba de Na⁺/K⁺ATPase, aumentando a concentração intracelular de Na^+.

Diminuição da troca de Na⁺ extracelular com Ca²⁺ intracelular, como resultado do aumento de Na⁺ intracelular.

O resultado final consiste em aumento da contractilidade cardíaca.

- Efeito na acção eléctrica – tem acções directas e indirectas (autónoma).

      -Acção directa – diminui da duração do potencial de acção devido ao aumento da condutância de K⁺, produzida pelo aumento do Ca⁺ intracelular. O encurtamento do potencial de acção contribui para a redução do período refractário atrial e ventricular.

      -Acção indirecta – actuam sobre o SNA, estimulando o parassimpático levando a diminuição do período refractário da fibra muscular auricular.

      Aumentam o período refractário no nodulo AV com consequente diminuição da frequência de contracção ventricular e bradicardia.

c)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração de digoxina.

R:

-No SNC: alucinações, vómitos, alterações visuais (escotomas, alteração na percepção de cores, ambliopia e cegueira).

      -No TGI: anorexia, náuseas, vómitos e diarreia por estimulação vagal e do centro de vómito.

      -No rim: efeito diurético por melhorar a perfusão renal.

      -No sistema endócrino: ginecomastia e alteração do epitélio vaginal.

      -No S. Cardiovascular: qualquer tipo de arritmia, depressão da condução, bloqueio AV, bradicardiasinusal. (Na intoxicação digitálica).

d)     Explique porque razão as doses de digoxina devem ser cautelosamente calculadas.

R: Porque tem margemterapêuticaestreita. Tem efeito tóxico

SEMINÁRIO: ANTIBIÓTICOS E ANTI-PARASITÁRIOS

CASO CLÍNICO 1

Um homem de 40 anos foi observado no Serviço de Urgência referindo início da doença há 5 dias com febre, cefaleia e artralgias. O teste rápido de diagnóstico de malária foi positivo para P.Falciparum.O médico decide prescrever Arteméter + lumefantrina para fazer durante 3 dias.

a)      A que grupo farmacológico pertence o fármaco prescrito?

- Arteméter – derivado de artemisina(alcalóide extraído das folhas da erva Artemisina annua L).

- Lumefantrina–grupo dos arilaminoálcoois.

b)      Descreva o mecanismo de acção do fármaco prescrito.

-Arteméter – acção esquizonticidasanguíneo (elimina as formas eritrociticas) e acção gametocida (elimina os gametócitos no sangue evitando a infecção no mosquito).

-Lumefantrina – Inibem a síntese de proteínas e do ácido nucleico dentro do parasita.

c)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração destes fármacos?

-Fadiga, tonturas, distúrbios do sono, cefaleia;

-Palpitações;

-Artralgias, mialgias;

-Anorexia, náuseas, vómitos, dor abdominal;

-Erupção cutânea.

d)     Quais as vantagens desta combinação a dose fixa?

e)      Que precauções devem ser tomadas durante a administração deste fármaco?

Não administrar nos seguintes casos:

- Primeiro trimestre de gravidez e durante a lactação;

- Hipersensibilidade conhecida as componentes da combinação;

- Malaria grave;

- Crianças com menos de 10 Kg

CASO CLÍNICO 2

JC é uma criança de 2 anos que veio ao Serviço de Urgência acompanhada pela mãe que refere início há 3 dias com febre e vómitos persistentes. A temperatura corporal é 39ºC sem outras anormalidades no exame físico. O teste de pesquisa de Plasmodium revelou PF++. O médico decidiu interna-la e iniciar Quinino intravenoso 10 mg/kg de peso diluído em dextrose a 5% a cada 8 horas.

a)      A que grupo farmacológico pertence o fármaco prescrito?

R: Arilaminoálcoois

b)      Descreva o mecanismo de acção do Quinino.

R: Acçãoesquizonticida em infecções por P. falciparum resistentes a cloroquina e asulfadoxina-pirimetamina.

Actividade gametocida para P. vivaxe P. Malariae.

c)      Explique porque razão o médico decidiu por uma terapia intravenosa?

d)     Explique porque razão o médico diluiu o Quinino em dextrose a 5% em vez de cloreto de sódio a 0,9%?

e)      Que precauções devem ser tomadas durante a administração deste fármaco?

Não administrar nestes casos:

- Hipersensibilidade conhecida ao quinino;

- Arritmias cardíacas;

- Miastenia gravis (risco de apneia).

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração deste fármaco?

- Chinchonismo: cefaleias, zumbidos, náusea, vómitos, dor abdominal, distúrbios visuais, incluindo visão turva. Nos casos mais graves cegueira transitória e confusão mental.

- Hipoglicémia – em doentes graves e malnutridos

- Raramente reacções de hipersensibilidade: incluindo rash, prurido, angioedema, trombocitopenia ou febre hemoglobinúrica.

CASO CLÍNICO 3

AF é um homem de 47 anos, que se apresenta com uma história de febre, artralgias e cefaleia há 5 dias. Refere que teve 3 vezes malária no último ano. Um teste de pesquisa de Plasmódio revelou uma infecção mista por P. Falciparum e P. Vivax. O médico prescreveu artesunato e primaquina.

a)      A que grupos farmacológicos pertencem os fármacos prescritos?

Artesunato – derivado de artemisina.

Primaquina – faz parte das 8-Aminoquinolina.

b)      Descreva o mecanismo de acção destes fármacos.

- Artesunato - Tem uma ligação peroxido que se quebra no interior do parasita, formando oxigénio erradicais livres com acção citotóxica sobre as células. Tem acçãoesquizonticidasanguíneo (elimina as formas eritrociticas) e acçãogametocida (elimina os gametócitos no sangue evitando a infecção no mosquito).

- Primaquina – é metabolizada em compostos que actuam como oxidantes e interferem com a função mitocondrial do Plasmodio. Tem acção esquinzoticida tecidual e gametocida

c)      Explique porque razão o médico decidiu prescrever artesunato associada a primaquina?

d)     Que precauções devem ser tomadas durante a administração destes fármacos?

- Não administrar artesunato nos casos seguintes:

Gravidez;

Menores de 1 anos com menos de 10 Kg;

Hipersensibilidade conhecida aos derivados da artemisina.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração destes fármacos?

CASO CLÍNICO 4

AL é uma mulher de 28 anos com amenorreia há 2 meses. Não apresenta nenhuma queixa e o exame físico é normal. Veio ao médico mostrar os resultados das análises pedidas na consulta pré-natal. As análises confirmam a gravidez e revelam bacteriúria. O médico prescreveu Nitrofurantoína e instruiu a doente a aumentar a ingestão de líquidos.

a)      A que grupo farmacológico pertence o fármaco prescrito?

b)      Descreva o mecanismo de acção deste fármaco.

c)      Explique porque razão o médico decidiu prescrever Nitrofurantoína em vez de uma fluoroquinolona.

d)     Que precauções devem ser tomadas durante a administração de fármacos na gravidez?

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração deste fármaco?

CASO CLÍNICO 5

AD é uma mulher de 32 anos com história de febre e disúria de início há 3 dias. Ao exame físico apresenta temperatura corporal de 38,5ºC sem outras alterações. A doente refere que este é o 4º episódio com a mesma sintomatologia, em 1 ano. A doente toma regularmente contraceptivos orais. O exame da urina revelou bacteriúria e nitritos. O médico prescreveu Ciprofloxacina 500 mg de 12 em 12 horas durante 7 dias, aconselhou-a a aumentar a ingestão de líquidos e a fazer profilaxia da infecção.

a)      A que grupo farmacológico pertence o fármaco prescrito?

R: Fluoroquinolonas de segunda geração.

b)      Descreva o mecanismo de acção deste fármaco.

R: Bloqueiam síntese do DNA bacteriano, através da inibição de 2 enzimas:

- Topoisomerase II (DNA- girase) – nas bactérias Gram (-), impedindo o relaxamento do DNAsuperespiralado positivo necessário para transcrição e replicação normais;

- Topoisomerase IV – nas bactérias Gram (+) – interferindo na separação do DNA cromossómico replicado nas células-filhas durante a divisão celular.

c)      Em que outras situações clínicas está indicada a utilização de Ciprofloxacina?

- Infecção por Pseudomonas aeruginosa;

- Cocos e bacillusGram (-).

- Infecções urinárias complicadas e não complicadas

- Prostatites

- Uretrite e cervicite gonocócica

- Infecções Gastrointestinais

- Osteomielite

- Infecções de pele e tecidos moles

- Infecções respiratórias

d)     Explique porque razão o médico aconselhou a senhora a ingerir muitos líquidos e a fazer profilaxia da infecção.

e)      Em que situações está contra-indicada a utilização deste fármaco?

- Gravidez;

- Aleitamento

- Ajustar a dose na Insuficiência Renal e Hepática graves.

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração deste fármaco?

R:- Comuns: náuseas, vómitos, diarreia e dor abdominal;

- Hipersensibilidade: urticária, eosinofilia, erupções maculo-papulares e febre;

- Deposição em tecido cartilaginoso de animais em crescimento

CASO CLÍNICO 6

DJ é um homem de 57 anos com história de febre, vómitos e disúria de início há 5 dias. Ao exame o doente apresenta febre (39ºc) e dor no flanco direito. O exame de urina apresenta bactérias e nitritos. O médico diagnosticou uma pielonefrite e decidiu internar o doente e iniciou tratamento com gentamicina e ampicilina por via parentérica.

a)      A que grupos farmacológicos pertencem os fármacos prescritos?

Gentamicina – grupo dos aminoglicosidos (inibidores da síntese proteica)

Ampicilina – penicilina de 2ª geração ou de amplo espectro (aminopenicilinas)

b)      Descreva o mecanismo de acção destes fármacos.

Gentamicina – liga-se ao receptor do factor de iniciação da tradução IF3 localizado na subunidade 30S, impedindo a associação da subunidade 50S à 30S e a formação docomplexo de iniciação da tradução 70S. Resultando em não formação de proteínas. São bactericidas.

Ampicilina – liga-se as proteínas de ligação à penicilina impedindo a reacção de transpeptidase que remove a alanina terminal que forma uma ligação cruzada com peptídio adjacente, resultando em perda da rigidez da parede celular.

c)      Em que situações está contra-indicada a utilização destes fármacos?

Gentamicina

- Infecção por estreptococos, enterecocos e anaeróbios.

- Ins. Renal

Ampicilina

- Bactérias produtoras de β-lactamases

- infecções urinarias, meningite e febre tifoide

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração destes fármacos?

Gentamicina – Nefrotoxicidade leve e reversível. Ototoxicidade (níveis elevados)

Ampicilina–pouco tóxica, podendo causar hipersensibilidade e raramente choque anafiláctico, urticária, febre, edema articular, edema angioneurótico e prurido intenso).

CASO CLÍNICO 7

EV é uma mulher de 25 anos que iniciou há 3 dias com febre, disúria e polaquiúria. O exame físico revela temperatura corporal de 38,5º C e restante exame foi normal. A análise de urina revelou bacteriúria e nitritos. O médico diagnosticou uma infecção urinária decidiu prescrever cotrimoxazol, 2 comprimidos de 12 em 12 horas durante 7 dias.

a)      O que é o cotrimoxazol?

Associação de sulfametoxazol-trimetoprim

b)      Descreva o mecanismo de acção do Cotrimoxazol.

Sulfametoxazol - compete com o ácido para-aminobenzóico  (PABA)pela enzima Diidropteroatosintetase inibindo a síntese de ácido diidrofólico (necessário à síntese de ácido fólico).

Trimetoprim–liga-se à diidrofolatoredutase impedindo a formação de acidotetraidrofolico (necessária à síntese de acido fólico).

c)      Em que outras situações está indicada a utilização de Cotrimoxazol?

- Pneumonia por P. carinii, shiguelose, infecções sistémicas por Salmonella,;

- Infecções complicadas do trato urinário, prostatite;

- Infecções respiratórias por Haemophilus, Moraxellacatarrhalis e Klebsiellapneumoniae

- Brucelose

- Nocardiose;

- Paracoccidioidomicose;

- Melioidose (Pseudomonas pseudomallei);

- Pseudomonas cepacia;

- Stenotrophomonasmaltophilia;

- Doença de Whipple;

- Meningites por microorganismos susceptíveis;

- Meningites por Listeriamonocytogenes;

d)     Que conselhos se deve dar a esta senhora?

e)      Em que situações está contra-indicada a utilização de cotrimoxazol.

Devido à imaturidade dos sistemas enzimáticos hepáticos do recém-nascido está contra-indicado:

- No prematuro,

- No recém-nascido,

- No último trimestre de gravidez,

- Durante o aleitamento.

Na insuficiência renal porque é excretado por via renal.

Na insuficiência hepática (metabolismo hepático).

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração de cotrimoxazol?

- Tracto gastrointestinal:náuseas, vómitos, diarreias, colite pseudo-membranosa;

- Fígado:necrose hepática, icterícia, colestase prolongada, pancreatite aguda;

- Reacções de hipersensibilidade:rash cutâneo, febre, doença do soro, nefrite necrotizante, anafilaxia, eritema nodoso, eritema multiforme, vasculite;

- Sistema hematopoiético: anemia hemolítica aguda, anemia aplástica, anemia megaloblástica, agranulocitose, trombocitopenia, leucopenia;

- Sistema renal: disfunção renal (em pacientes com lesão prévia), acidose tubular renal;

g)      Que precauções devem ser tomadas durante a administração de Cotrimoxazol?

Verificar que o doente não esta tomar um destes medicamentos:

- Indometacina, fenilbutazona, salicilatos, probenecida, sulfinpirazona pois aumentam os níveis séricos do cotrimoxazol;

- Rifampicina (os níveis séricos aumentam).

CASO CLINICO 8

AB é uma criança de 5 anos com história de febre e dor na garganta. Ao exame físico apresenta hipertrofia das amígdalas com placas brancas. O médico diagnosticou faringoamigdalite e decidiu prescrever Amoxicilina em suspensão oral 250 mg /5 ml, 1 colher de chá (5 ml) de 8 em 8 horas durante 7 dias.

a)      A que grupo farmacológico pertence a Amoxicilina?

Grupo das penicilinas

b)      Descreva o mecanismo de acção da Amoxicilina.

Amoxicilinaliga-se as proteínas de ligação à penicilina impedindo a reacção de transpeptidase que remove a alanina terminal que forma uma ligação cruzada com peptídio adjacente, resultando em perda da rigidez da parede celular.

c)      Em que situações está contra-indicada a utilização de Amoxicilina.

- Bactérias produtoras de β-lactamases

- Infecçõesurinárias, meningite e febre tifóide

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração de Amoxicilina?

Pouco tóxica, podendo causar hipersensibilidade e raramente choque anafiláctico, urticária, febre, edema articular, edema angioneurótico e prurido intenso).

CASO CLINICO 9

AM é uma doente de 26 anos com história de dor abdominal e diarreia. Após o pedido de exame a fresco das fezes, o médico diagnosticou amebiase intestinal e decidiu prescrever metronidazol em comprimidos de 250 mg, 1 comp. de 8 em 8 horas durante 7 dias.

a)      A que grupo farmacológico pertence o metronidazol?

R: Anti parasitário do grupo dos anti-protozoários

b)      Descreva o mecanismo de acção do metronidazol.

Produz compostos citotóxicos reduzidos que se ligam a proteínas e ao DNA do parasita resultando na morte da célula.

c)      Em que situações está contra-indicada a utilização de metronidazol.

- Hipersensibilidade a compostos nitroimidazólicos;

- Epilepsia;

- Polineuropatias;

- Primeiro trimestre da gravidez.

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração de metronidazol?

- Sabor metálico desagradável, náusea, vómitos, dor epigástrica.

- Disúria e cor escura da urina;

- Tonturas, polineuropatia grave e persistente (raro);

- Ingestão simultânea de bebidas alcoólicas pode dar síndrome Dissulfiram-like

e)      Que precauções devem ser tomadas durante a administração de metronidazol?

-

CASO CLINICO 10

AM é uma doente de 26 anos com história de febre, dor abdominal, vómitos e diarreia iniciada 1 semana antes. Depois de vários exames negativos, o médico pediu o teste de Widal que foi positivo, confirmando a suspeita do médico de febre tifóide. O médico internou a doente e iniciou tratamento parenteral com cloranfenicol.

a)      A que grupo farmacológico pertence o cloranfenicol?

Antibióticos inibidores da síntese de proteínas.

b)      Descreva o mecanismo de acção do cloranfenicol.

- Liga-se à subunidade 50S ribossomal, inibindo a etapa em que a peptidil transferase actua na síntese de proteínas.

c)      Em que outras situações está indicada a utilização de cloranfenicol?

- Germes atípicos: Riquétsias, Clamídias, Micoplasmas;

- Típicos: Streptocuccuspneumoniae, Streptococcuspyogenes, Streptocuccussp, S. aureus, H.influenzae, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Salmonellasp, Shigellasp, Vibriocholerae, Brucellasp, Bordetellapertussis, Espiroquetas, Anaeróbios gram (+) e gram (-), VRE (Enterococo resistente a vancomicina)

d)     Em que situações está contra-indicada a utilização de cloranfenicol?

- Insuficiência hepática

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração de cloranfenicol?

- Depressão medular reversível dose - dependente, especialmente nos tratamentos prolongados com doses diárias superiores a 4g/dia, ou nos pacientes com insuficiência hepática avançada.

- Anemia - aplástica idiossincrásica, podendo ocorrer até meses após o término do tratamento;

- Neurite óptica;

- Síndrome do bebé cinzento – vómitos, flacidez, hipotermia, pigmentação cinzenta, choque e colapso;

- SNC (neurite periférica, depressão, oftalmoplegia, confusão mental);

- Reacções de hipersensibilidade;

- Reacções gastro-instestinais (náuseas, vómitos, diarreia, glossite, estomatite).

- Indução de sangramento em terapias prolongadas (trombocitopenia, redução da síntese de vitamina K intestinal por alterações da flora);

- Indução de ataques de porfiria.

f)       Que precauções devem ser tomadas durante a administração de cloranfenicol?

- Não há necessidade de ajustes posológicos na insuficiência renal (metabólitos acumulados são pouco tóxicos);

- Reduzido clearance por hemodiálise ou diálise peritoneal;

- Reduzir dose e tempo de tratamento na insuficiência hepática avançada.

CASO CLINICO 11

AM é uma doente de 16 anos com história de febre e dor a deglutição iniciada 2 dias antes. Ao exame o médico encontrou hipertrofia das amígdalas e placas brancas na orofaringe tendo diagnosticada uma faringoamigdalite. A doente é alérgica a penicilina e o médico prescreveu Azitromicina na dose de 1 comprimido (500 mg) diário durante 6 dias.

a)      A que grupo farmacológico pertence a azitromicina?

Faz parte dos macrolídos (inibem síntese proteica).

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que a azitromicina?

Eritromicina,

Oliandomicina,

Espiramicina,

Triacetiloleandomicina,

Roxitromicina,

Claritromicina,

Diritromicina

c)      Descreva o mecanismo de acção da azitromicina.

Liga-se a subunidade 50S bloqueando as reacções de translocação de aminoacil e a formação de complexos de iniciação.

d)     Em que outras situações está indicada a utilização de azitromicina?

Infecções primárias causadas por:

– Mycoplasmas;

– Legionella;

– Chlamydia;

– Campylobacter;

– outros microrganismos Gram (+) em pacientes alérgicos à penicilina.

e)      Em que situações está contra-indicada a utilização de azitromicina.

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração de azitromicina?

CASO CLINICO 12

AM é uma doente de 16 anos com história de febre, convulsões, cefaleia intensa e vómitos iniciada 3 dias antes. Ao exame o médico verificou que a doente estava um pouco confuso e apresentava rigidez da nuca. A punção lombar o LCR era purulento. O médico fez o diagnóstico de meningite e internou a doente para iniciar tratamento parenteral com Ceftriaxona associada a gentamicina.

a)      A que grupo farmacológico pertence a Ceftriaxona?

R: cefalosporina de 3ª geração.

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que a Ceftriaxona?

R: Cefotaxima, cefoperazona, ceftazidima, ceftizoxima, cefixima, ceftibuteno.

c)      Descreva o mecanismo de acção da Ceftriaxona.

Mecanismo semelhante às penicilinas, excepto que são resistentes às β-lactamases bacterianas.

d)     Em que outras situações está indicada a utilização de Ceftriaxona?

- Infecção por Citrobacter, Serratiamarcescens, Providencia, Haemophilus e Neisseria.

- Meningite causada por pneumococos, meningococos e H. influenzae

e)      Em que situações está contra-indicada a utilização de Ceftriaxona

- Infecção por Enterobacter;

- Meningite por P. aeruginosa.

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração de Ceftriaxona?

- Hipersensibilidade : anafilaxia, febre, erupções cutâneas, nefrite, granulocitopenia e anemia hemolítica.

CASO CLINICO 13

AM é uma criança de 4 anos com história de dor abdominal e diarreia. O exame de fezes a fresco pedido pelo médico revelou ovos de Ascarislumbricóides. O médico concluiu tratar-se de ascaridíase a além dos sais de rehidratação oral para evitar a desidratação prescreveu albendazol 400 mg em toma única.

a)      A que grupo farmacológico pertence o albendazol?

R: Anti-parasitários do grupo dos anti-helmínticos.

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que o albendazol?

R: Mebendazol, tiabendazol, piperazina, dietilcarbamazina, ivermectina

c)      Descreva o mecanismo de acção do albendazol.

R: Interfere com a captação de glicose levando a diminuição da formação de ATP.

d)     Em que outras situações está indicada a utilização de albendazol?

R: Tricocefalíase (Trichuristrichiura), oxiuríase, ancilostomíase, estrongiloidíase.

e)      Em que situações está contra-indicada a utilização de albendazol?

- Gravidez, cirrose hepática, úlceras gastrointestinais.

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração de albendazol?

R: Pouco comuns: desconforto epigástrico leve e transitório, diarreia, náusea, tontura, cansaço e insónia.

CASO CLINICO 14

JC é um menino de 12 anos com história de dor a micção e hematúria terminal. O exame de urina pedido pelo médico revelou ovos de Shistosomahaematobium. O médico concluiu tratar-se de shistosomiase e prescreveu praziquantel, 2 comprimidos de 600 mg em toma única.

a)      A que grupo farmacológico pertence o praziquantel?

R: Anti- helmíntico

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que o praziquantel?

R: Metrifonato.

c)      Descreva o mecanismo de acção do praziquantel.

R: Aumenta permeabilidade da membrana do parasita ao cálcio resultando em vacuolização, intensa contracção, paralisia, desprendimento do verme e morte.

Na ténia bloqueia o metabolismo glicídico com vacuolização e desintegração dos fragmentos.

d)     Em que situações está contra-indicada a utilização de praziquantel?

R: Gravidez e lactação.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração de praziquantel?

R: náuseas, vómitos, cefaleia, tontura, sonolência, anorexia, prurido, urticária, artralgia e mialgia.

CASO CLINICO 15

AC é um menino de 12 anos com história de prurido no pé direito iniciado 1 semana antes. Depois do exame o médico concluiu tratar-se de larva migrans cutânea e prescreveu tiabendazol.

a)      A que grupo farmacológico pertence o tiabendazol?

R: Anti-helmínticos

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que o tiabendazol?

R: Mebendazol, albendazol, piperazina, dietilcarbamazina, ivermectina

c)      Descreva o mecanismo de acção do tiabendazol.

R: Inibe o sistema fumarato redutase.

d)     Em que outras situações está indicada a utilização de tiabendazol?

R: Estrongiloidíase, oxiuríase, ascaridíase e ancilostomíase.

e)      Em que situações está contra-indicada a utilização de tiabendazol?

R:

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração de tiabendazol?

R: - Anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal e erupções perianais;

- Prurido, parestesias, sonolências, bradicardia e hiperglicémia.

CASO CLINICO 16

AC é um doente de 42 anos com história de doença prolongada. Os exames revelaram que ele tinha SIDA no estadio III da OMS. O médico que o controlava decidiu iniciar terapia com Nevirapina e Zidovudina.

a)      A que grupo farmacológico pertencem estes fármacos?

R: Anti-virais inibidores da transcriptase inversa.

b)      Como se classificam os fármacos pertencentes ao mesmo grupo farmacológico que os prescritos?

R:Inibidores da transcriptase inversa

c)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que os prescritos?

R:- Nucleosidicos(INsTI, INtTI*) - Abacavir, Didanosine (ddI), Lamivudine (3TC), Zalcitabine, Stavudine (d4T), Tenofovir*, Zidovudine (AZT)

- Não-Nucleosídicos(INNTI) - Efavirenz (EFV), Nevirapine (NVR)

d)     Descreva o mecanismo de acção destes fármacos.

R: Zidovudina – actua por inibição competitiva da transcriptase inversa e também podem ser incorporados na cadeia de DNA viral em crescimento, causando a sua interrupção.

Nevirapina – liga-se ao sitio activo da enzima resultando em bloqueio das actividades da DNA polimerase RNA- e DNA-dependente.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração destes fármacos?

R: Nevirapina – febre, náuseas, cefaleia e sonolência.

      Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica.

      Existem casos de hepatite fulminante.

Zidovudina–mielossupressão, resultando em anemia ou neutropenia. Pode ocorrer intolerância gastrointestinal, cefaleias e insónia.

Menos frequente: trombocitopenia, híperpigmentação das unhas e miopatia.

CASO CLINICO 17

MJ é uma doente de 32 anos a quem foi diagnosticado Herpes Zoster. O médico que a controlava decidiu iniciar terapia com Aciclovir.

a)      A que grupo farmacológico pertence este fármaco?

R: Anti-virais

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo que o aciclovir?

R: Fnciclovir, Ganciclovir, Cidofovir, Fosfanet, Fomivirsen, Trifluridina, Vidarabina.

c)      Descreva o mecanismo de acção deste fármaco.

R: Depoisde activado o trifosfato de aciclovir inibe a síntese de DNA viral através de dois mecanismos: inibição competitiva do desoxiGTP para a DNA polimerase viral, com ligação ao molde de DNA na forma de complexo irreversível, e interrupção da cadeia após incorporação no DNA viral.

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração deste fármaco?

R: Nauseas, vómitos e diarreia.

A infusão intravenosa está associada a insuficiência renal ou toxicidade neurológica.

SEMINÁRIO: FÁRMACOS MODIFICADORES DO APARELHO DIGESTIVO

CASO CLÍNICO 1

A AM de 45 anos foi diagnosticada úlcera gástrica pelo médico gastroenterologista. Para além do aconselhamento dietético, o gastroenterologista decidiu prescrever Omeprazol em comprimidos de 20 mg.

a)      A que grupo farmacológico pertence este fármaco?

R: Inibidor da bomba de protões.

b)      Que outros fármacos podem ser utilizados para tratar a doença ulcerosa?

R:Ianzoprazol, rabeprazolpantoprazol.

c)      Como classifica os fármacos anti-ulcogénicos?

R: Anti ácidos, Anti secretores de ácido gástrico (Antagonistas dos receptores H₂, Anti muscarínicos, inibidores da bomba de protões), Agentes protectores da mucosa.

d)     Descreva o mecanismo de acção do Omeprazol?

R: São pró-drogas que exigem activação e inibem irreversivelmente a bomba de protões existente nas células parietais gástricas, a H⁺/K⁺ATPase

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração deste fármaco?

R: Diarreia, cefaleia, dor abdominal, deficiência de Vit. B12, risco aumentado de infecções intestinais.

CASO CLÍNICO 2

SM de 18 anos foi observada na urgência com história de diarreia e vómitos incontroláveis iniciada três horas antes. O médico diagnosticou uma gastroenterite aguda com desidratação moderada. Além do Lactato de Ringer intravenoso, o médico prescreveu 10 mg de metoclopramida a administrar por via intravenosa lenta.

a)      A que grupo farmacológico pertence a metoclopramida?

R: Anti-eméticos do grupo dos antagonistas dopaminérgicosD₂

b)      Como classifica os fármacos pertencentes ao mesmo grupo farmacológico que a metoclopramida?

R: Antagonistas dopaminérgicos D₂

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados para tratar os vómitos?

R: - Antagonistas dos receptores 5HT3 (Ondasetron, Granisetron, Dolasetron);

- Antagonistas dos recptoresedopaminérgicos (cisaprida, trimetobenzamida, prometazina, haloperidol e droperidol);

- CorticoidesDexametasona, Metilprednisolona)

- Anti-histamínicos H₁ (Difenhidramina, Dimenidrinato)

d)     Descreva o mecanismo de acção da metoclopramida.

R: Bloqueio dos receptores dopaminergicos D_2, inibindo a via aferente.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração da metoclopramida?

R: Sonolência, nervosismo e reacções distónicas.

- Podem ocorrer sintomas de pankinsonismo e discinesia tardia

- Aumento da libertação de prolactina pela hipófise causando galactorreia e distúrbios menstruais.

f)       Explique porque razão este fármaco está contra-indicado ou deve ser utilizado com precaução nas crianças.

CASO CLÍNICO 3

AR é um doente de 32 anos, que tem sido controlado na consulta de Medicina Interna com o diagnóstico de Gastrite. O médico que o acompanhava, referiu-o a Gastroenterologia para uma endoscopia que revelou úlcera duodenal. O médico decidiu prescrever Ranitidina, para além das medidas higiénicas e dietéticas.

a)      A que grupo farmacológico pertence a Ranitidina?

R: Antagonista dos receptores H₂

b)      Como classifica os fármacos pertencentes ao mesmo grupo farmacológico que a Ranitidina?

R:Antagonistas dos receptores H₂

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados para tratar a úlcera duodenal?

R: Inibidores da bomba de protões (omeprazol, insoprazol, pantoprazol), Agentes protectores da mucosa (Sucralfato, bismuto, misoprostol), antagonistas muscarínicos (Pirenzepine, telenzepine, atropina)

d)     Descreva o mecanismo de acção da Ranitidina.

R:Bloqueia os receptores H2:

- Inibe a secreção ácida induzida pela histamina e gastrina;

- Reduz a secreção ácida induzida pela acetilcolina;

- Reduz o volume gástrico e a secreção de pepsina.

e)      Mencione os fármacos que podem interagir com a Ranitidina explicando o mecanismo de interacção e suas consequências?

R: Cimetidina interfere no metabolismo de drogas do Citocrómio P450, causando prolongamento T ½ de: teofilina, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital, propranolol, warfarina, benzodiazepinicos, sulfonilureias, quinidina, imipramina.

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração da Ranitidina?

R: - Diarreia, obstipação, cefaleia, fadiga, mialgias

- Alteração do estado mental

- Ginecomastia ou impotência nos homens e galactorréia em mulheres

- Bradicardia, hipotensão

CASO CLÍNICO 4

SM foi observado no Centro de Saúde de Macuse, com história de diarreia aquosa iniciada no dia anterior. Refere ter chegado há dois dias após uma viagem prolongada de carro. O doente não apresentava outra queixa (febre, fezes com muco ou sangue, vómitos, etc), nem sinal de desidratação mas a diarreia incomoda-o pela frequência e pelo facto de se repetir sempre que viaja. O médico que o observou prescreveu Sais de Rehidratação Oral e Loperamida.

a)      A que grupo farmacológico pertence a Loperamida?

R: Anti diarreico do grupo dos agonistas opióides

b)      Que outros fármacos pertencem ao mesmo grupo farmacológico que a Loperamida?

R: Difenoxilato

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados para tratar a diarreia aguda não infecciosa?

R: Octreotide, caulim, pectina, antagonista muscarínico (atropina), α₂ adrenérgico (clonidina), Lactobacillus (antibiophilus).

d)     Descreva o mecanismo de acção da Loperamida.

R: - Acção nos receptores neurais entéricos µ e δ;

- Inibição da liberação da acetilcolina com consequente redução na motilidade intestinal;

- Aumentam a absorção de NaCl e H₂O.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração da Loperamida?

R: Diarreia Infecciosa, Colite Ulcerosa, Insuficiência Hepática.

CASO CLÍNICO 5

VM de 18 anos foi observada na urgência de Ginecologia com história de dor abdominal tipa cólica iniciada no dia anterior. Segundo VM a dor repete-se mensalmente com o aparecimento da menstruação mas que desta vez a intensidade era maior o que a fez vir ao Hospital. O médico que a observou fez o diagnóstico de dismenorreia e decidiu administrar 10 mg de Butilescopolamina 10 por via intramuscular. 

a)      A que grupo farmacológico pertence a Butilescopolamina?

b)      Como se classificam no geral os outros fármacos pertencentes ao grupo da Butilescopolamina?

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados para tratar a Dismenorreia?

d)     Descreva o mecanismo de acção da Butilescopolamina.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração da Butilescopolamina?

CASO CLÍNICO 6

AM de 42 anos foi observado no Centro de Saúde com história de dor abdominal difusa e obstipação. O exame objectivo e o RX do abdómen não revelaram oclusão intestinal. Para além do aconselhamento dietético, o médico prescreveu Bisacodil.

a)      A que grupo farmacológico pertence o Bisacodil?

- Laxativo estimulante

b)      Como se classificam no geral os fármacos pertencentes ao grupo do Bisacodil?

- Laxativos estimulantes

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados no tratamento da Obstipação.

- Fibras Dietéticas (grãos e cereais, vegetais e frutas);

- Laxativos expansores de massa (ágar, semente de psyllium e metilcelulose);

- Laxativos salinos (Sulfato de Magnésio, Citrato de Magnésio, Hidróxido de Magnésio e Fosfato de Sódio);

- Laxativos osmóticos (sorbitol, manitol, lactulose e glicerina).

d)     Descreva o mecanismo de acção do Bisacodil.

- Promovem a acumulação de água e electrólitos no lúmen do cólon e estimulam a motilidade intestinal.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração da Bisacodil?

- Reacções alérgicas, osteomalacia, LES.

CASO CLÍNICO 7

DA, um jovem de 38 anos de idade, foi diagnosticado o Síndrome de Zollinger - Ellisson. O médico prescreveu Cimetidina em comprimidos, 400 mg 5 a 5 vezes por dia.

a)      A que grupo farmacológico pertence a Cimetidina?

R: Bloqueadores dos receptores histaminergicos H₂

b)      Em que outras situações clínicas se pode utilizar a cimetidina?

R: Doença por refluxo gastroesofágico, Doença Ulcerosa Péptica, Dispepsia Não-ulcerosa, Prevenção do sangramento da gastrite de estresse.

c)      Descreva o mecanismo de acção da Cimetidina.

R: Bloqueia os receptores H2:

- Inibe a secreção ácida induzida pela histamina e gastrina;

- Reduz a secreção ácida induzida pela acetilcolina;

- Reduz o volume gástrico e a secreção de pepsina.

d)     Mencione os fármacos que podem interagir com a Cimetidina, explicando o mecanismo de interacção e suas consequências?

R: Cimetidina interfere no metabolismo de drogas do Citocrómio P450, causando prolongamento T ½ de: teofilina, fenitoina, carbamazepina,fenobarbital, propranolol, warfarina, benzodiazepinicos, sulfonilureias, quinidina, imipramina.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração da Cimetidina?

R: - Diarreia, obstipação, cefaleia,fadiga,mialgias

- Alteração do estado mental

- Ginecomastia ou impotência nos homens e galactorréia em mulheres

- Bradicardia, hipotensão

CASO CLÍNICO 8

A um jovem de 23 anos foi diagnosticada dispépsia. O médico prescreveu hidróxido de alumínio em solução oral, uma colher de sopa após as refeições principais.

a)      A que grupo farmacológico pertence o hidróxido de alumínio?

R: Neutralizadores de acidez (Anti-ácidos)

b)      Descreva o mecanismo de acção do hidróxido de alumínio.

R: Reagem lentamente com HCL, formando cloreto de alumínio e H₂O

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados no tratamento da dispépsia?

R: Antagonistas dos receptores histaminergicos H₂, antagonistas muscarinicos

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração do hidróxido de alumínio?

R: Obstipação, diarreia osmótica.

SEMINÁRIO: FÁRMACOS COM ACÇÃO NO APARELHO RESPIRATÓRIO

CASO CLÍNICO 1

MI é uma criança de 5 anos com história de bronquite asmatiforme na família, observada na urgência de pediatria com um quadro de tosse e broncospasmo. O pediatra indicou salbutamol em aerossol a ser aplicado imediatamente para aliviar a dispneia.

a)      A que grupo farmacológico pertence o fármaco administrado para corrigir o broncospasmo?

R: Anti-asmáticos do grupo dos agonistas receptores β adrenérgicos.

b)      Que outros fármacos pertencem a este grupo?

R: Adrenalina, Isoproterenol,terbutalina, salmeterol eformoterol.

c)      Descreva o mecanismo de acção do salbutamol?

R: Liga-se aos receptores β₂ adrenérgicos produzindo relaxamento do músculo liso bronquial.

d)     Em que outras situações clínicas se pode utilizar o salbutamol?

R: Enfisema

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração deste fármaco?

R: - Taquicardia, Tremores, palpitações, Nervosismo e Fraqueza

- Hiperglicemia,;

- Hiperkaliémia, cãimbras;

- Reacções de hipersensibilidade (angioedema, broncoespasmo)

CASO CLÍNICO 2

A BP de 55 anos com antecedentes de patologia cardíaca a quem foi diagnosticado um enfisema pulmonar. O médico Pneumologista decidiu prescrever Brometo de Ipratropio em aerossol doseável a administrar 1 -2 inalações três vezes por dia.

a)      A que grupo farmacológico pertence o Brometo de Ipratropio?

R: Antagonista muscarínico.

b)      Descreva o mecanismo de acção do Brometo de Ipratropio.

R: - Inibe competitivamente o efeito da acetilcolina nos receptores muscarínicos;

- Bloqueia a contracção da musculatura lisa das vias aéreas e o aumenta secreção de muco que ocorre em resposta à actividade vagal.

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados no tratamento da asma brônquica?

R: Agonista adrenérgico (Salbutamol, terbutalina);

- Antagonista muscarínico (atropina);

- Cortcosteroides (prednisolona, hidrocortisona, Beclometasona, Triancinolona, Flunisolida, Fluticasona);

- Metilxantinas (aminofilina e teofilina)

d)     Explique porque razão o médico prescreveu Brometo de Ipratropio em vez de aminofilina ou salbutamol.

R: Devido aos seus menores efeitos adversos.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração do Brometo de Ipratropio?

R: - Secura da boca;

- Obstipação, náusea;

- Cefaleia;

- Broncoespasmo paradoxal;

- Retenção urinária

CASO CLÍNICO 3

Um doente de 52 anos, refere dor torácica e tosse seca. Após vários exames complementares o médico diagnosticou pleurisia e decidiu prescrever codeína, comprimidos de 15mg, um comprimido a cada 8 horas, durante 3 dias para aliviar a tosse.

a)      A que grupo farmacológico pertence a codeína?

b)      Descreva o mecanismo de acção da codeína.

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados no tratamento da tosse?

d)     Explique porque razão o médico prescreveu codeína em vez de Benzoato de sódio.

e)      Que efeitos adversos podem surgir com a administração da codeína?

CASO CLÍNICO 4

Um homem de 42 anos, refere tosse produtiva e rinorreia seca que iniciada 2 dias antes. A restante história e exame físico não apresentam alterações. O médico aconselha doente a evitar correntes e escreve uma receita de Bromexina xarope, 1 colher de sopa a cada 8 horas, durante 5 dias.

a)      A que grupo farmacológico pertence a Bromexina?

b)      Descreva o mecanismo de acção da Bromexina.

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados no tratamento da tosse?

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração da Bromexina?

CASO CLÍNICO 5

Um jovem de 16 anos, jogador de Basquetebol, refere tosse e dispneia principalmente agravada pelo exercício físico. O médico prescreve cromoglicato de sódio para fazer 1 a 2 inalações meia hora antes do exercício e 1 inalação duas horas depois.

a)      A que grupo farmacológico pertence o Cromoglicato de sódio?

R:

b)      Descreva o mecanismo de acção do Cromoglicato de sódio.

R: - Impede o influxo do cálcio na membrana celular provocada pela interacção antígeno-anticorpo na superfície dos mastócitos.

-Inibe a liberação da histamina pelos mastócitos e fragmentos pulmonares sensibilizados induzida por antígenos e leucotrienos

c)      Que outros fármacos podem ser utilizados na prevenção da asma brônquica?

R:

d)     Que efeitos adversos podem surgir com a administração do Cromoglicato de sódio?

R: - Irritação da garganta, tosse seca, boca seca, aperto no peito;

- Broncoespasmo;

- Angioedema e cefaleia;

- Raros: dermatite, miosite, gastroenterite

CASO CLÍNICO 6

Uma criança de 8 anos de idade, tem sido seguida na consulta de Pneumologia desde os 7 anos com diagnóstico de asma brônquica. Segundo a mãe o seu quadro agravou-se nos últimos 2 meses com crises constantes e graves que o levaram a internamento em três ocasiões. O médico Pneumologista decidiu prescrever Beclometasona em aerosol doseável duas vezes por dia.

a)      A que grupo farmacológico pertence o Beclometasona?

R:

b)      Descreva o mecanismo de acção do Beclometasona.

R:

c)      Explique porque razão o médico decidiu prescrever Beclometasona.

R:

d)     Que outros fármacos podem ser utilizados na prevenção da asma brônquica?

R:

e)      Que precauções devem ser tomadas na administração de Beclometasona?

R:

f)       Que efeitos adversos podem surgir com a administração do Beclometasona?

R: