Semiologia laboratorial
Exames laboratoriais
Objectivos:
- avaliação global
- diagnóstico
- avaliação da eficácia terapêutica
- controle da terapêutica
Processamento laboratorial
Fase pré – laboratorial :
selecção do exame, requisição, colheita, transporte dos produtos biológicos
para o lab.
Fase laboratorial
Interpretação do resultado
e aplicabilidade ao doente
Exames laboratoriais de
avaliação global
Hemograma
Velocidade de sedimentação
(VS )
Proteínas da fase aguda
Hemograma
Série eritrocitária
Anemia --- doença de evolução longa ( Tuberculose, neoplasias )
policitémia --- por deficiente oxigenação do sangue, aumenta produção
eritrocitária, por estimulação de eritropoietina
Série leucocitária
neutrofilia
linfocitose
Eosinofilia --- asma brônquica
pneumonia
eosinofílica ( Sínd. Loeffler )
Série plaquetária
Avaliação útil em intervenções invasivas
VS
Útil na monitorização de
situações de inflamação
Proteínas da fase aguda
Proteína C reactiva PCR
envolvida em múltiplas funções
imunorreguladoras, como por exemplo, activando a via clássica da cascata do
complemento, opsonização bacteriana, estimulação de celúlas fagocitárias.
Proteínas da fase aguda
PCR
Sensível na detecção de situações
inflamatórias e na monitorização da terapêutica
Enzimas séricos
Lactacto desidrogenase (
elevada na PCP, embolia pulmonar,...)
Fosfatase alcalina
Enzima conversora de
angiotensina ( elevada na sarcoidose )
Exames microbiológicos
Destinam-se a diagnóstico e
a avaliação da terapêutica de situações clínicas infecciosas.
Vários métodos
1.culturais
2. pesquisa de antigénios com métodos
imunológicos.
3. técnicas serológicas para pesquisa de
anticorpos contra determinado agente microbiano
Exames microbiológicos
Expectoração
Fibroscopia - Secreções
brônquicas, biópsias
Fibroscopia - Lavado
broncoalveolar
Punção transtorácica - aspirado
Toracocentese – líquido
pleural, biópsias
Fibroscopia consiste na introdução de aparelho com fibra óptica, tubo para instilar líquidos e recolher amostras, através da árvore
traqueobrônquica. Serve tbem para biópsias brônquicas e transbrônqicas.
Indicações da fibrosc
Suspeita neoplasia
broncopulmonar
Neoplasia do mediastino
Tuberculose (TP) sem
expectoração
Pneumonia(PN) de repetição
PN fúngica
Doença intersticial
Aspiração de rolhão de muco
Entubação de alguns doentes
Broncoscopia rígida
Aparelho de maior calibre.
Observação da traqueia, brônquios principais
Aspiraçao corpo estranho
Colocação de próteses
traqueiais, endobrônquicas
Manter via aérea nas
hemoptises maciças
ecoendoscopia
Tecnologia recente
Associa vantagens de
ecografia com endoscopia
Biópsias
Melhor estadiamento
Punção transtorácica
Introdução de agulha de
punção ou biópsia pela face externa da parede torácica com controle por TAC
Exames microbiológicso
Gram
Cultura de bactérias
Pesquisa do bacilo da
tuberculose, Ziehl-Neelsen
Cultura BK,
Lowenstein-Jensen
Pesquisa e cultura de
fungos
Pesquisa de vírus
Exames microbiológicso
Do líquido pleural
Do macerado da pleura
parietal
Do aspirado de
linfadenopatia
Hemocultura
Exame parasitário de fezes
....
Exames microbiológicos
Diagnóstico serológico
Detecção de anticorpos contra Legionella
pneumophila, Chlamydia pneumoniae e C psitacci
Presença de anticorpos IgM
específicos geralmente é indicador de infecção recente.
Exames bioquímicos
Líquido pleural
Lavado broncoalveolar
Líquido pleural
Transudato
Exsudato
Líquido pleural
Doseamento adenosina
deaminase ( ADA) , derrame tuberculoso
Doseamento do ácido
hialurónico, mesetelioma pleurais malignos
pH
Amilase
pleura
Biópsia às cegas com agulha
Pleuroscopia para biópsias,
visualização da cavidade
Exames histocitopatológicos
Pesquisa de células neoplásicas
expectoração
secreções brônquicas/ LBA
escovado brônquico
biópsia brònquica / transbrônq
punção aspirativa transtorácica
biópsia de tecidos
Gasometria arterial
Teste de primeira linha em
Pneumologia.
Determinação directa em
sangue arterial de PaO2, PaCO2, pH, HCO3
.Saturação de O2 ( SatO2 )
Marcadores tumorais
Diagnóstico
Monitorização do tratamento
CEA (antigénio
carcinoembrionário)
Fragmento da citoqueratina
19 (CYFRA 21-1)
Enolase específica neuronal
(NSE)
Exame Funcional
Respiratório
Destina-se a avaliar as
alterações pulmonares existentes de modo objectivo e quantificado, grau de
incapacidade. Ventilação, difusão
métodos principais –
espirometria
pletismografia
Exame Funcional
Respiratório
Indicações -
síndromes obstrutivos (
asma, DPOC,...)
Síndromes restritivos (
fibrose quística,fibrose intersticial , pneumoconioses,...), paquipleurite
Sínd mistos
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